III. Examen de la pièce. D. III. b

Examen macroscopique — Il s’agit d’un portion d'un utérus avec la corne correspondante. La tumeur à la grosseur d’une petite noix, sa forme est oblongue, le grand axe étant dirigé en haut et en arrière, elle est un peu aplatie d'avant en arrière. A la partie supérieure régulièrement arrondie et un peu en avant existe une rupture qui admettrait un crayon et d'où émergent des filaments fibrineux. Sa partie inférieure est constituée par la tranche utérine. ;

La trompe s'insère latéralement par rapport à la tumeur, elle a une longueur de 7 centimètres environ, elle ne présente rien d’anormal; à son insertion sur la tumeur elle ast légèrement plus large.

Le ligament rond est situé à la base de la tumeur en avant et dans sa partie externe à 1 centimètre au dessous de l'insertion de la trompe.

I1 a une longueur de 3 centimètres environ.

Une coupe sagittale montre une cavité contenant l'oeuf: en bas la musculature est bien développée, dans la moitié supérieure elle l’est beaucoup moins, la paroi antérieure est plus épaisse que la postérieure. Le trajet de la trompe n’est pas percu sur la coupe.

Examer microscopique — En allant du centre à la périphérie du sac ovulaire on rencontre successivement: d’a-

bord des filaments de fibrine avec peu de globules rouges, puis ceux-ci deviennent plus nombreux, des globules blancs s'y ajoutent, ensuite des villosités apparaissent. Après cette couche villeuse et hémorragique on arrive à la couche musculaire, celle-ci est très irrégulière, festonnée par les villosités qui entrent à son intérieur. Elle contient de nombreux vaisseaux sanguins gorgés de sang. Entre les fibres il existe aussi des amas de globules rouges. On rencontre peu de travées cellulaires syncitiales, elles existent cependant. Aucune trace de réaction déciduale n'a été rencontrée. L'examen de toute la couche musculaire formant la paroi n'a pas plus que madroscopiquement permis de retrouver la trompe.

PIECE /D'NDte

Grossesse interstitielle gauche rupturée du 5° mois. Hystérectomie subtotale.

La pièce extirpée représente la plus grande partie d’un utérus enlevé par hystérectomie subtotale sans ses annexes.

De la forme d’un ovoîde allongé dont le plus grand axe, lorsque l’on place la pièce comme si elle était située dans l’abdomen, se dirige de bas en haut et de droite à gauche en faisant avec une ligne verticale fictive passant par son pôle inférieur un angle aigu de 30o environ. Cet axe peut avoir une longueur de 18 centimètres. Le plus petit axe, dirigé perpendiculairement au grand, mesure 11 centimètres. L'épaisseur de la préparation est de 10 centimètres. Son volume équivaut au volume de deux poings placés l’un à côté de l’autre.

Vue par sa face antérieure, elle a la forme d'un rectangle dont les deux plus petits côtés sont arrondis. Elle est lisse, elle représente dans ses trois quarts inférieurs la face antérieure de l'utérus, le quart supérieur est occupé par la tumeur. Aucun sillon net ne la sépare de cette

dernière. Les bords latéraux qui la limitent sont sensiblement parallèles, le bord supérieur est rectiligne et oblique de bas en haut et de droite à gauche faisant avec l'horizontale un angle de 600. Il représente le fond de l'utérus qui s’est rapproché de la verticale {signe de Simon Ruge). Son extrémité inférieure est le lieu d'insertion de la trompe et du ligament rond droits. La trompe est conservée sur une longueur de i centimètre et demi, elle n’est pas augmentée de volume, elle prolonge le bord supérieur de la pièce. Le ligament rond s'insère un peu plus en dedans mais à la même hauteur, soit 3 centimètres en direction verticale au-dessus du pôle inférieur. Le bord inférieur de cette face antérieure est moins rectiligne, il est aussi plus vertical que le bord supérieur. Il représente le bord gauche latéral de l'utérus incliné vers la gauche et allongé par suite du développement de la tumeur à son extrémité supérieure. Sur fout son trajet on reconnaît la tranche d'insertion du ligament large gauche. A sa partie supérieure devrait éxister la trompe mais elle a sans doute été arrachée par suite de l'énorme déchirure qui s'est produite lors de l'expulsion du foetus dans la cavité abdominale.

Le ligament rond est marqué par une tuméfaction linéaire dans la très légère dépression qui sépare la tumeur du reste de l’utérus. Cette tuméfaction se dirige de haut en bas et de droite à gauche. Son point initial se trouve au niveau de la partie médiane de la tumeur mais tout à fait en bas de telle sorte que la moitié de la tumeur se trouve en dehors de lui. Ce point est donc plus élevé que celui du côté opposé de 2 centimètres (asymétrie des annexes).

Vue par sa face postérieure elle présente presque le même aspect. Elle est également lisse dans toute son étendue. A sa partie supérieure on devine la tumeur ovulaire. Elle porte l'insertion des deux ligaments de l'ovaire. L'un le droit s’insère à 1 centimètre du bord su-

périeur et à 5 centimètres du pôle inférieur. L'autre, le gauche, est placé plus haut, 2 centimètres au dessus environ. Il est en outre beaucoup plus développé.

Le pôle inférieur de la tumeur semi-sphériqüe représente dans presque toute sa surface la tranche d’amputation au niveau du col de l'utérus, celle-ci se continue directement avec le bord inférieur à gauche, à droite, au contraire, elle se prolonge avec la tranche d'insertion du ligament large. Cette tranche musculaire porte en outre en son centre un orifice, celui de la cavité utérine dilaté pour un doigf. ZX

Le pôle supérieur représente une grande déchirure intéressant toute son étendue. Les bords de cette rupture sont des plus irréguliers, ils sont fermés de lambeaux de tissus placentaires. Cette irrégularité est encore augmentée par suite du séjour dans la formaline qui a rétracté les bords. L’épaisseur de la paroi atteint au niveau des parois antérieure et postérieure 1 centimètre, elle n’est que de 4 mm. au niveau des parois supérieures. Par cet orifice béant s’échappent des membranes foetales conservées dans toute leur étendue, mais rupturées au dehors, par là a été expulsé l'oeuf. La cavité foetale se reconstitue facilement, son volume est celui d'une grosse pomme. Ses membranes s’insèrent en dedans de l’orifice de rupture. Dans leur centre se trouve le cordon.

Une coupe frontale a été pratiquée dans la pièce, quel aspect nous offre-t-elle à considérer? La partie médiane de la coupe est occupée par une cavité allongée allant du pôle inférieur au pôle supérieur où elle ne communique pas cépendant avec la cavité foetale. Une paroi de quelques millimètres bien constituée l’en sépare. D'abord dirigée verticalement elle devient oblique de bas en haut et de droite à gauche, elle occupe l’axe de la pièce. Sa cavité mesure 1 centimètre de diamètre environ. Les parois fortement hypertrophiées ont une épaisseur de 4 à 5 centimètres.

PU

. La cavité de l'oeuf nettement séparée de la cavité utérine représente sur toute sa moitié inférieure, et c’est d’ailleurs tout ce qui reste après la rupture, l'insertion du placenta. Celui-ci a une épaisseur de 1 centimètre et demi. Le cordon qui s'échappe des membranes a une insertion vélamenteuse.