MORTA- LITÉ

pour 400.

Amputations des membres supérieurs

Des doigts. — Partielles de la main. .

SOO

Amputations des membres inférieurs.

Partipllps du nipH

De l'articulation tibio-tarsienne. . . .

Total

Total général. . . .

Désarticulation du poignet. — Cette opération a été pratiquée de préférence à l'amputation de l'avant-bras, dans les cas de mutilation complète de la main. Les résultats obtenus ont été très-satisfaisants, puisque la mortalité a été inférieure de 10 pour 100 à celle qui a suivi l'amputation de l'avant-bras (2).

(1 ) M. Chenu porte à 720, dont 92 morts, le nombre des amputations des doigts (652) et des métacarpiens (68), pour l'armée française en Crimée : 14 désarticulations des doigts ou des phalanges ont été pratiquées à la suite de congélations.

Dans l'armée anglaise on compte 221 amputations de ce genre, dont 2 morts seulement.

(2) Dans l'armée française, 68 désarticulations du poignet, dont 27 morts ; dans l'année anglaise, 4 dont! mort.

Aviputation de l'avant-bras. — A l'exception des cas dans lesquels le poignet ou l'extrémité inférieure du radius avait été broyée par un gros projectile, cette opération a été habituellement faite secondairement. Sur 599 opérations, on compte 500 guérisons. 397 opérés ont été pourvus de membres artificiels (1).

Désarticulation du coude. — Les rapports corroborent les conclusions de Dupuytren, de Malgaigne et de M. Legouest, qui ont combattu la défaveur attachée à cette opération. Elle a été pratiquée peu souvent dans la dernière guerre, 19 fois seulement ; mais pour tous ces cas, le résultat vérifié a été constamment favorable. Les succès obtenus par M. Salleron et par quelques autres chirurgiens militaires français en Crimée sont bien connus (2). En définitivejorsqu'il est impossible d'amputer l'avant-bras, la désarticulation du coude doit être préférée à l'amputation du bras : c'est la méthode ovalaire qui répond le mieux dans cette région au but que l'on se propose (3) .

Amputation du bras. — Sur 2,774 cas d'amputation du bras enregistrés, le résultat a été vérifié pour 1949. De ce dernier nombre, 1535 opérés ont guéri et 1014 ont reçu des bras artiQciels (4).

Désarticulation de V épaule. — Il est glorieux pour la chirurgie d'armée de constater que le nombre des cas signalés de cette opération est inférieur à celui des résections de la tête de l'humérus, et que celte dernière opéra-

(1) Dans l'armée française, 387 amputations de l'avant-bras, dont 155 morts, et dans l'armée anglaise 63, dont 3 morts.

( i)Dans l'armée française, 79 désarticulations du coude, dont 52 morts; dans le rapport anglais il n'en est pas question.

(3) Voyez Archives de médecine navale, t. 6, p. 42, une excellente leçon de clinique de M. J. Roux, sur la désarticulation du coude.

(4) Dans l'arnfée française, 1-173 amputationsdu bras, dont 654 morts et dans l'armée anglaise 114/ dont 30 morts.

l-J" LA GL'ERRb; CONTEMPORAINE

tion paraît avoir été adoptée presque généralement dans tous les cas où elle était possible. Ainsi la désarticulation a été pratiquée 458 fois, la résection 575. La proportion de la mortalité pour la première de ces deux opérations a été de 6,7 pour 100 plus élevée que pour la seconde (1).

Amputations des orteils. — Dans 790 cas vérifiés, 6 ont eu une terminaison funeste (i par tétanos, i par érysipèle phlegmoneux de la jambe, et 4 par des accidents étrangers à l'opération) (2).

Amputations partielles du pied. — De 160 cas signalés, 119 résultats ont été vérifiés. L'amputation tarso-raétatarsienne de Key, ou de Lisfranc, a été pratiquée 25 fois ; la médio-tarsienne de Chopart 45 fois. Les autres cas se rapportent à des ablations d'orteils et d'un ou plusieurs métatarsiens (3).

Amputations de [articulation tibio-tarsienne. — Le dépouillement à ce sujet n'est point encore complet. D'après les vérifications, le procédé de Syme a été pratiqué dans 25 cas, le procédé de J, Roux dans 2 cas, celui de Pirogoff dans 9 cas. Un certain nombre de moules en plâtre et de photographies représentant des moignons arrondis obtenus par ce dernier procédé, ont été déposés au Muséum médical. Toutefois cette opération ne paraît pas jouir d'une grande faveur. Le baron Von Horronitz, chirurgien en chef de la marine russe, dans sa récente visite, a fait observer que Pirogoff avait abandonné lui-même son procédé, comme

{\) Dans l'armée française, la désarticulation scapulo-hiimérale a été pratiquée 224 fois, donH37 suivis de mort, et dans l'armée anglaise 43 fois, dont 17 morts.

(2j Dans l'armée française, on a pratiqué 622 amputations d'orteils {SI morts) et dans l'armée anglaise, 8 opérés, 8 guérisons.

(3) Dans l'armée française, \U amputations partielles du pied, dont j3 mon s; dans l'armée anglaise 13, dont* mort.

ET LE SEUVICE DE SANTÉ UES AUMÉES. ffll

exposant trop à la nécrose du fragment du calcani'um laissé dans le lambeau (i).

Amputations de lajambç. — Sur 3,302 cas signalés, les résultats sont vérifiés pour 2,348 ; la mortalité a été de 26 pour 100. L'amputation sus-malléohire (par le procédé Lenoir) n'a pas été pratiquée très-souvent, mais elle a été suivie des résultats les plus favorables et d'une faible mortalité. On a généralement appliqué la méthode circulaire au lieu dit d'élection. Le procédé de Larrey, dans l'épaisseur même des condyles du tibia, n'a été exécuté que rarement, et néanmoins , en examinant les pièces pathologiques du Muséum médical, on acquiert la conviction qu'une telle opération aurait pu, dans nombre de cas, être pratiquée de préférence à la désarticulation du genou, ou à l'amputation de la cuisse au tiers inférieur. Sur 1737 amputés de la jambe qui ont guéri, 1057 ont été pourvus de jambes artificielles (2).

Désarticulations du genou. — Cette opération a eu de nombreux partisans pendant la campagne, et a été pratiquée très-souvent. Le dépouillement des rapports, jusqu'au 1" octobre 1864, donne 132 cas de cette désarticulation, dont 52 guérisons et 64 décès. Ces encourageants résultats le deviennent encore davantage si l'on ne considère que les opérations primitives. Eu effet, elles ont fourni 31 guérisons et 16 décès, plus deux cas dans lesquels on a été obligé de réamputer à un point plus élevé et dont 1 a guéri et l'autre est mort (sujet tuberculeux). Il ressort de .là que la morta- Alité suite de désarticulations primitives du genou n'a été que de 34,9 pour 100 , proportion moins élevée que celle

(1) Dans l'armée française, 69 désarticulations tibio-tarsiennes dont morts ; dans l'armée anglaise 12, dont 2 morts.

(2) Dans l'armEe française, 1306 amputations de la jambe dont 938 morts ; dans l'armée anglaise 109, dont 37 morts.

'Î32 LA CUEIIKE CONTEMPORAINE

fournie par les amputations primitiv-es de la cuisse à son tiers inférieur ; ce qui prouve, avec lies statistiques de la guerre de Crimée et de Malgaignc pour les hôpitaux de Paris, que la mortalité augmente proportionnellement à mesure que l'amputation se rapproche du tronc.

Quant à l'objection faite à la désarticulation du genou, de fournir un moignon qui se prête difficilement à Tusage d'un membre artificiel, les fabricants américains déclarent formellement qu'elle donne au contraire un moignon bien préférable, comme base da sustentation, à celui que l'on obtient par l'amputation de la cuisse.

M. Legouest, ajoute le rapporteur, s'est montré l'adversaire déclaré de cette opérati-en, qu'il considère comme devant être rejetée de la pratique, d'après les résultats obtenus en Crimée; mais la plus grande expérience de la dernière guerre américaine doit conduire les chirurgiens à partager de préférence les convictions de Macleod, de Baudens et de Malgaigne, qui déclarent cette opération comme plus avantageuse que l'amputation de la cuisse dans la continuité à son tiers inférieur (1).

Amputations de la misse. — Sur 1597 cas vérifiés, il y a eu 568 guérisons et 1029 décès ou 64,43 pour 100. Cette proportion est un peu inférieure à celle qui résulte de la statistique anglaise pour la dernière année de la campagne de Crimée. Dans l'armée française, le nombre des amputations de cuisse a été de 1666, dont 1531 décès, ou 91,89

pour 100. ■

Sur les 1597 amputations, l'époque de l'opération est* connue exactement pour 1061 ; 423 primitives, et 638 intermédiaires ou consécutives. La mortalité a été de 54,13 pour les premières et de 74,76 pour les dernières. Parmi

(1) Dans l'armée française, 70 désarticulations fémoro-tibiales, dont C,3 morts ; dans l'armî^e anglaise 7, dont i morts.

ET EE SERVICE DE SANTÉ DES ARMÉES. 133 j

les 368 opérés guéris, 234 ont reçu des membres artificiels (1).

Désarticulation de ta hanche. — Au commencement de k ' guerre, la terminaison constamment fatale, qui avait été I remarquée en Grimée à la suite de cette opération, impres- | sionnait tellement l'esprit des chirurgiens que beaucoup furent d'avis qu'on devait la mettre entièrement de côté ; cependant elle a été pratiquée dans quelques circonstances, ' et ii'nfest pas douteux que plusieurs existences lui doivent d%voir été conservées. j

'Le nombre total de désarticulations de la hanche, mentionnées dans les rapports, est de 23 : 9 primitives et 14 consécutives; il y a eu 5 guérisons (2 après l'opération primitive, et 3 après la désarticulation consécutive) .

Le rapport présente ensuite, sous forme de tableau, toutes Ifes désarticulations coxo-fémorales qui ont été pratiquées i dans les guerres antérieures en Europe. Elles sont au nombre de 103 dont 11 guérisons et 92 décès. ,

Il nous semble, ajoute l'auteur, que la désarticulation de la hanche n'est praticable que dans les trois conditions suivantes : \° lorsque la presque totalité de la cuisse est enlevée par un gros projectile ; 3" lorsque l'ostéo-myélite a envahi le fémur en entier; 3° peut-être lorsqu'il y a à la ! fois lésion des gros troncs vasculaires de la cuisse et fracture comminutive de l'extrémité supérieure du fémur. Les faits observés par M. J. Roux à Ja suite de la guerre d'Italie ' semblent démontrer d'une façon très-concluante que Ja dé- ; sarticulation consécutive est beaucoup moins dangereuse ' ' que la primitive (2). |

(1) Dans l'armée françiise, 1681 amputations de la cuisse, dont 1S45 ' morts ; dans l'armée anglaise il y a eu 181 amputés de la cuisse, et 113 sont morts.

^2) Pour l'armée* française et les prisonniers russes, M. Chenu a signalé 20 désarticulations coxo-fémorales, toutes suivies de mon.: Pour.l'arniée anglaise, '.) opérés, 9 morts.

LA GUERUE CONTEMPORAINE

II. Résections. — Ces opérations ont été pratiquées sur une large échelle pendant la guerre américaine, et les données qu'elles fournissent sont de la plus haute importance.

Résections du poignet. — Les 37 cas mentionnés sont relatifs aux résections partielles : dans 27 cas, on a extrait les extrémités articulaires soit du radius ou du cubitus, ou même de ces deux os, et quelquefois des fragments des os brisés de la première rangée du carpe. Dans 8 cas, la presque totalité des os du carpe a été enlevée. On a noté 26 guérisons. Mais les résultats ne sont point favorables au point de vue de la mobilité de la main conservée.

Résections du coude (1). — Pour SIS cas signalés, le résultat est connu dans 286. L'amputation ultérieure du bras a été nécessaire 16 fois ; 62 cas ont été suivis de mort, ce qui fait une mortalité de 21,67 pour 100, un peu plus élevée que celle qui est la conséquence de l'amputation du bras.

Ces résultats, tout différents de ceux obtenus en Crimée et pendant la guerre du Schleswig-Holstein, pourront être modifiés par des recherches ultérieures. Peut-être, d'ailleurs, cette mortalité considérable doit-elle être rapportée en partie à cette particularité, que dans le nombre des cas signalés appartenant à la première période de la guerre, il y a une proportion plus forte de résections partielles qui sont beaucoup plus graves que la résection complète des extrémités articulaires.

Résections de la tête de ï! humérus (2). — Ce sont les ré-, suUats de cette opération qui ont en général été les plus satisfaisants. Les voici consignés dans une sorte de tableau :

(1) Armée anglaise, 17 résections du coude dont 3 morts.

(2) Armée française : 42 résections de la têle de l'humérus, dout 24 morts.

Armée anglaise: 14 résections d€ la têle de l'humérus, dont 2 morts.

ET LK SERVICE DE SANTÉ DES ARMÉES. 1 3o

GULnla*

MUn i >3 •

RÉSUL- TATS

inconnus.

TOTAL

MORTA- LITÉ pour 100.

Résections primitives. . .

Idem. . . consécutives. . .

La mortalité étant en moyenne de 32,48 pour 100 dans les résections primitives ou consécutives, et de 39,24 pour 100 dans la désarticulation de l'épaule, c'est une différence de 6,76 en faveur de la résection. Enfin sur 36 cas de fractures de la tête humérale, dans lesquels on a fait des tentatives de conservation par la méthode expeclante , sans opération, il y a eu 16 décès, soit 44,4 pour 100; ce qui donne encore une différence de 11,96 pour 100 en faveur de la résection.

Dans 29 cas, qui n'ont fourni que 4 décès, la résection a été étendue à des fragments de la clavicule, de l'acromion, de l'apophyse coracoïde ou de la cavité glénoïde de Tomoplate. Lorsque la fracture intéressait la diaphyse de l'hu^ mérus, contrairement au précepte d'interdiction formulé par Guthrie, les chirurgiens américains ont enlevé jusqu'à 5 ou 6 pouces de l'extrémité du corps de l'humérus avetî la tête, et cette pratitjue a donné de très-bons résultats (1).

Résections dans tarticulahon tibio-tarsienne (2). — Dans la plupart des cas, l'opération n'a consisté que dans l'extraction de quelques fragments mobiles des os du tarse ; 8 seulement sur les 22 cas signalés sont de véritables résections de l'articulation tibio-tarsienne. Les 18 cas vérifiés ont fourni 12 guérisons et 6 décès, dont 5 à la suite de ré-

(1) Voyez Recueil des mémoires demédecine militaire, 3» série, 1. 17, l'observation que nous avons donnée d'un cas remarquable de résection de l'épaule.

(2) Armée anglaise: 2 résections du calcanéum;et d'une partie de l'astragale suivies de guérison.

1<J0 la GUKURE COMKMl'URAliNE

sections complètes pratiquées consécutivement pour des blessures pénétrantes de l'articulation compliquées de fractures comminutives.

Il ressort de tous ces résultats que l'emploi judicieux de la gouge et du davier est indiqué dans les blessures de l'articulation libio-tarsienne, mais que la résection complète est rarement suivie de succès.

Résections du genou (^). — Avant la guerre d'Amérique, on ne connaissait que 7 exemples bien avérés de résection dn genou pratiquée pour des plaies pénétrantes de l'articulaiion du genou par coup de feu, ceux de Textor (1847), de Fahle et Stromeyer (1851), de Lakin (1855), d'Alumbauch (1857), de Londres (1861), de Birmingham (1861) ét de Verneuil (1862). Les deux derniers seuls ont été suivis de guérison (2).

Les chirurgiens modernes se sont efforcés bravement d'échapper à la déplorable nécessité qui avait conduit à établir l'impérieuse obligation d'amputer la cuisse dans toute fracture par coup de feu pénétrant l'articulation du genou, et d'éminentes autorités, telles que M. Legouest et Macleod, sont d'avis que la résection pourrait être substituée à l'amputation dans les cas où la lésion des condyles n'est pas considérable, lorsque le blessé est robuste, et quand on peut disposer de moyens hygiéniques et de ressources chirurgicales essentielles pour le traitement ultérieur. Malheureusement , en campagne , toutes ces conditions se trouvent rarement réunies.

L'auteur rapporte ensuite l'observation détaillée de 1 1 résections complètes de l'articulation du genou opérées presque toutes primitivement pendant la dernière guerre.

(1 ) Armée anglaise : i résection du genou suivie de Korl.

(2) Depuis, M. Verneuil a obtenu un second succès^ (Voyez, pour les indications de cette opération, la savante discussion qui a eu lieu à la Société impériale de chirurgie, le discours entre autres de M. le baron H. Larrey^ dans la séance du M mai 1864.)

Sur ces 11 opérations, on compte 2 guérisons, et encore l'une de celles-ci est tellement extraordinaire, qu'on peut avoir quelque doute sur son authenticité.

Les résections partielles du genou n'ont pas été en généthl plus heureuses que les résections totales des extrémités articulaires.

Résection's de la tête du fémur (1). — Avant la dernière guerre, les auteurs ne signalaient que 12 cas de résection de la tête du fémur, dont un seul suivi de guérison (celui du chirurgien anglais O'Leary, en Crimée). Mais l'expérience ayant démontré la terminaison constamment funeste des fractures de la tête et du col du fémur par coup de feu, quand elles sont abandonnées aux seules ressources de la nature, et l'excessive mortalité de la désarticulation de la hanche pour les mêmes blessures, les plus hautes autorités de la chirurgie militaire ont été unanimement d'avis qu'il faut dans des conditions convenables pratiquer la résection de la tête du fémur, jusqu'à ce que, comme le baron H. Larrey l'a exprimé, l'expérience de l'avenir ait fourni des résultats plus encourageants que l'expérience du passé (2).

L'auteur détaille ensuite sous la forme d'un tableau, véritable modèle du genre pour enregistrer tous les cas d'opérations chirurgicales, les 32 cas de résections de la tête du fémur pratiquées pendant la guerre. Sur ces 32 opérés, 4 ont guéri et 27 ont succombé.

Le résultat est inconnu pour un cas.

Resections dans la continuité des os longs des membres (3). — Les grands chirurgiens, qui ont le plus fait pour sub-

(1) Armée anglaise ; 6 résections de la tête du fémur (S morts).

(2) H. Larrey, Discussion sur la résection de la hanche {Discours prononcé à l'Académie de médecine, dans la séance du 12 novembre 1861.)

(3) Dans l'armée française on a praii(iué 4 fois la résection du corps