OPÉRATIONS CONSÉCUTIVES

PRATIQUEES A L'BÔPITAL DE CCLHANÉ.

Ces tableaux démontrent une fois de plus les avantages des amputations pratiquées immédiatement après la blessure, sur celles qui sont faites à une époque

éloignée de celle-ci. Les résultats obtenus à l’hôpital de Gulhané ne diffèrent d’ailleurs pas de ceux des autres hôpitaux français à Constantinople.

Le chiffre de 140 morts à la suite des amputations immédiates et de 90 décès sur 87 guérisons fournis par les amputations consécutives, est excessif, anormal, et ne s’explique que par l'altération profonde de la santé des hommes au moment où ils ont été blessés, et par l’infection qui régnait dans nos hôpitaux et dans ncs ambulances. Quand je dirigeais les ambulances de nos colonnes expéditionnaires en Algérie, il m'est arrivé souvent, comme à d’autres de mes confrères, de ne pas perdre un seul amputé, notamment après la campagne de Mascara, où j’ai obtenu quinze guérisons consécutives. Dans une des dernières expéditions de laKabylie, M. Bertherand, médecin principal, a eu des résultats tout aussi satisfaisants sur une vingtaine d’amputés.

Il résulte également de la comparaison des amputations avec les résections que l’avantage, ainsi que je l’ai si souvent constaté, reste à celles-ci, et que le cercle de la chirurgie conservatrice doit tendre sans cesse à s’élargir. L’habile chirurgien dont je viens d’exposer la pratique, M. Thomas, l’avait ainsi compris, et j'ai été on ne peut plus satisfait, en examinant ses malades, des résultats heureux qu’il a obtenus de mes boites à fractures

sur un grand nombre de blessés qui semblaient voués à subir l’amputation de la cuisse. Nous en exposerons quelques exemples dans le mémoire suivant.

Observations de plusieurs fractures comminutives de la cuisse par coup de feu, suivies de consolidation et traitées par la boite à tracture de M. Gaudens, rédigées par M. Thomas, médecin principal et chef.

Bichet, sergent au 4* infanterie de marine.

« D’une bonne constitution, d'un tempérament sanguin, a reçu devant Sébastopol, le 7 juin 1855, une balle de gros calibre à la cuisse droite. A son arrivée à l’hôpital de Gulhané, le 18, on constate, au niveau du tiers inférieur de ce membre, deux plaies, une en dehors, l’autre en dedans, et une fracture du fémur avec de nombreuses esquilles. Deux, longues de 3 centimètres, du volume d'une plume d’oie, et beaucoup d'autres plus petites sont extraites par la plaie d’entrée du projectile, préalablement élargie. Après cette operation, qui a eu pour but de ramener la fracture à un grand état de simplicité, le membre a été placé dans une boîte et soumis à l’exten-

sion et à la contre-extension. Après quatre-vingt douze jours de ce traitement, qui n’a été entravé par aucun accident local ou général, le membre était consolidé sans difformité et presque sans raccourcissement. Ce sousofficier a rejoint le dépôt de son corps dans les premiers jours d’octobre. »

Demain, fusilier au 86' de ligne.

« Jeune soldat, d’une bonne constitution, blessé le 7 juin à la cuisse droite par un éclat d’obus, a été évacué le 18 sur l’hôpital de Gulhané. Il avait une large plaie à la partie supérieure et externe de ce membre, communiquant avec une fracture comminutive du fémur, située à 2 centimètres au-dessous du grand trochanter. De nombreuses esquilles sont extraites par la plaie ; le membre, après cette opération, est placé d’abord sur des coussins, puis dans une boîte, d’où il a été retiré trois mois après dans un état complet de consolidation. A l’enlèvement de l’appareil, on constate un raccourcissement de 2 centimètres seulement. La guérison , entravée par de nombreux abcès provoqués par des esquilles et des morceaux de vêtement restés dans la plaie, n’a été complète que dans les premiers jours d’octobre, époque à laquelle il a été renvoyé en France. »

Ji sef-Testanief, prisonnier russe.

« A été atteint le 7juin de fracture du fémur gauche audessous du grand trochanter et de deux plaies, dont la situation au niveau de cette tubérosité et à la partie interne et supérieure de la cuisse indique le trajet delà balle qui a déterminé ces désordres. Le doigt fait reconnaître un grand nombre d’esquilles très-volumineuses dont l’extraction, pratiquée le 20 juin, détermine une perte de substance dans la longueur de l'os évaluée à 4 centimètres. Le membre, placé dans une boîte, où il séjourne encore, a acquis une assez grande solidité pour que le malade puisse lui imprimer des mouvements de totalité. Les premières plaies sont fermées, et il ne s’écoule de pus que par deux trajets fistuleux, qui ont succédé à des abcès déterminés par de petites esquilles, des portions de vêtement, des parcelles de plomb dont la plaie n’avait pas été débarrassée complètement. Ce malade est encore dans nos salles. A la signature de la paix, le malade est retourné en Russie en parfait état de guérison. »

Samochenko, prisonnier russe.

« A reçu le 7 juin une balle qui a traversé du dehors en dedans la partie moyenne de la cuisse gauche et fracturé comminutivement le fémur au même niveau. Le 19, jour de son admission dans notre hôpital, on procède à

l’extraction de quatre esquilles assez volumineuses et de* plusieurs morceaux de vêtement, puis on place le membre dans une boite, où il séjourne jusqu’au 20 octobre. A cette époque, la consolidation est complète, mais on constate un raccourcissement de 4 centimètres. Malgré l’indocilité du malade, sa guérison n’a été entravée par aacun accident local ou général. Ce prisonnier attend dans nos salles son évacuation pour Odessa. »

Zerepa (Simon), prisonnier russe.

« A été atteint le 7 juin par une balle cylindro -conique qui a traversé la cuisse droite d’avant en arrière, au niveau du grand trochanter, en fracturant le fémur en éclats. Le 19, jour de son admission à Gulhané, on procède à l’extraction de nombreuses esquilles et à l’application d’un appareil à fracture (boîte). Après un traitement de quatre mois et demi, fréquemment entravé par des abcès nombreux, des accès intermittents, des rechutes de diarrhée, ce malade a été évacué sur Odessa avec une consolidation complète du membre, raccourci de 2 centimètres seulement. »

Fernet (Félix), sergent-major au 86 e de ligne.

« A reçu le 8 septembre une balle qui a pénétré par la partie externe et supérieure de la cuisse droite et frao-

turé la partie moyenne du fémur. Quelques heures après l’accident, un médecin des ambulances procéda à l’éxtraclion de plusieurs esquilles et à l'application d’un bandage de Scultet. A la première levée de cet appareil, qui eut lieu le 27, jour de l’entrée du blessé à l’hôpital de Gulhané, le membre était énormément gonflé, douloureux et recouvert d’une couche épaisse de pus sanieux et fétide. Placé immédiatement dans une boite à fracture, il fut recouvert de compresses trempées dans une décoction émollient^ et narcotique. Le 2 octobre, le gonflement ayant complètement disparu, on constate que la balle n’avait qu’une ouverture d’entrée, et qu’un cylindre osseux, long de 10 à 12 centimètres, formé par toute l’épaisseur du fémur, avait été détaché et entraîné par elle vers le côté interne de la cuisse. Le doigt porté dans la plaie ne fait reconnaître aucun autre corps étranger. Ces désordres reconnus et appréciés, on s’occupe de la coaptation des fragments, et on assure le maintien de leurs rapports par l’extension et la contre-extension, à l’aide de lacs jetés en anse sur dilTérents points du membre. Jusqu’au 21 octobre, plusieurs abcès se sont ouverts, et le dernier donne issue à la balle. Depuis la sortie de ce corps, chaque jour a été marqué par une amélioration dans l'état du membre et l’état général du

blessé. Aujourd’hui, 4 janvier 1856, la consolidation des

fragments est très-avancée, le membre conserve sa forme et sa longueur normales, la suppuration est peu abondante et de bonne nature, la santé du malade est excellente, en sorte que tout fait prévoir une guérison prochaine et complète. Deux mois plus tard, Femet est rentré en France en parfaite guérison. »

Ces faits seront consultés avec un vif intérêt, je n'en doute pas, par les chirurgiens vraiment dignes de ce nom. Ils prouvent, contrairement à l'opinion reçue, que les fractures comminutives du fémur avec plaie ne sont pas fatalement vouées à l’amputation, si on a le soin d’extraire les esquilles et les corps étrangers pour faire d'une plaie compliquée une plaie simple, et si à l’aide d’un appareil à fracture convenable, on parvient à placer le membre dans une immobilité complète, sans l’ébranler même pendant les pansements, et à donner aux humidités purulentes un facile écoulement. J’aurais pu emprunter des faits analogues à la pratique d’autres chirurgiens de nos hôpitaux de Constantinople, et en grossir ainsi le chiffre ; mais ils n’auraient rien offert de plus intéressant. Je ne puis cependant passer sous silence les observations qu’on lira dans le chapitre qui suit : elles attestent hautement la puissance de l’art chirurgical exercé par des mains habiles.

Fractures du fémur occasionnées par des projectiles. Cals vicieui. Redressements de la cuisse obtenus à une époque éloignée de l’accident par l’appareil à fractures de M. Baudens. — Rapport de M. Maupin, médecin principal, chef de l’hôpital du Terrain de manieur res, à Constantinople.

amar, fusilier au 21 e de ligne, 20 septembre 1855.

« Coup de feu à la cuisse gauche ; entrée d’une balle de gros calibre au côté antéro-externe du tiers supérieurdu membre. Le plomb s’arrête sous les téguments, en arrière du grand trochanter, près du repli fessier. Fracture comminutive du fémur, hémorragie considérable.- On propose au malade la désarticulation coxo-fémorale qu'il refuse obstinément. Agrandissement de la plaie; enlèvement des esquilles. Pansements simples pendant vingt jours. Le membre b!essé, placé en position demi-fléchie, repose sur une couverture roulée en gouttière. Quelques tours de bande complètent ce grossier appareil auquel, à huit jours de là, on substitue celui de Scultet, et le malade est évacué de la Crimée sur Constantinople. A son arrivée à l’hôpital du Terrain de manœuvres (14 octobre),

les plaies sont entachées de pourriture d’hôpital. La cuisse, raccourcie d’au moins cinq travers de doigt, forme de dehors en dedans un véritable arc de cercle, le talon appuie contre le mollet droit, quand le malade abandonne les deux cuisses à elles-mêmes. Amar est du reste un homme plein d’énergie, et il a foi dans sa guérison sans amputation. Le membre blessé est placé sur un plan incliné, le pied fixé au pied du lit. Un drap plié en plusieurs doubles, et passant entre les cuisses, opère la contre-extension. A trente jours de là, nulle modification dans la déformation et le raccourcissement du membre blessé. Application de l’appareil de M. Baudens.

» Le 15 mars, quand Amar est évacué sur France, les plaies, dont le pansement était resté des plus faciles à l’aide de cet appareil, étaient cicatrisées depuis longtemps ; le membre a été ramené progressivement, sans gêne, comme sans douleur appréciable et d’une manière presque complète, à sa direction et à sa forme normale, et le raccourcissement réduit à deux centimètres au plus. Le cal, fort volumineux dans le principe, s’est notablement flétri, et ses irrégularités se sont fondues dans la gangue générale. La cuisse, fort amaigrie en novembre, a repris du volume : les mouvements, redevenus faciles en tous sens, ont retrouvé de l’énergie. »

80* de ligne, albaric (Jean), fusilier, 8 septembre 1855.

« Coup de feu au côté externe de la cuisse droite, par un biscaïen, à la réunion du tiers supérieur externe avec le tiers moyen. Une seule ouverture. Constatation, à l’ambulance de la 2 e division, d’une fracture du fémur; extraction de plusieurs esquilles et du projectile ; simple appareil composé de compresses, de bandes et de quatre attelles.

» Le 19 octobre, Albaric est transporté de la Crimée à l'hôpital du Terrain de manœuvres. Déjà le cal est assez avancé pour qu'il puisse soulever le membre malade; mais, 1“ la courbure naturelle de la cuisse est singulièrement augmentée ; 2° en dehors , au niveau de la cicatrice sous laquelle a disparu la plaie d’entrée du projectile, existe une saillie produite par la rencontre anguleuse des deux fragments du fémur; le raccourcissement du membre est de quatre bons travers de doigt. En même temps que la jambe est légèrement fléchie sur la cuisse, le pied est fortement porté en dehors. Le membre est d’abord soumis au mode le plus simple d'extension continue : il est tendu entre la tête et les pieds de nos lits en fer d’hôpital, c’est-à-dire mal assujetti. La pourriture d'hôpital dévore la cicatrice et s’étend au loin et en profondeur.

» Le 2 janvier 185G, le raccourcissement du membre comme sa déformation sont à peu près ce qu’ils étaient le 19 octobre : toutefois, la solidité en apparence avancée du cal n’a point souffert du voisinage de la pourriture d’hôpital. Le membre est placé dans l'appareil à extension permanente de M. Baudens, à l’aide duquel les pansements quotidiens de la pourriture d’hôpital sont, on le sait, on ne peut plus faciles.

» Vers le 15 mars, le membre a été ramené graduellement à une longueur, à une direction, à une forme, qui sont, à peu de chose près, celles du membre opposé. Le malade le meut aussi librement que l’autre. Seulement la pourriture d’hôpital, quoi qu’on fasse, persiste. Vingt fois, amenée en quelque sorte à composition, elle n’a pas lardé à rétrograder, subissant dans ses oscillations l'influence du milieu empoisonné où vit le malade. Au niveau de la fracture, la cuisse ne présente plus qu’un peu de gonflement. »

18 e de ligne, salard, grenadier, 13 août 1855.

«Violente contusion de Iacuisse droite par un biscaïcn, à trois travers de doigt au-dessus de la rotule; les téguments sont seulement excoriés ; mais le fémur est fracturé. Ecchymose s’étendant au loin les jours suivants.

Tl

>• Il est bon de rappelerque quatre jours avant sa blessure, Salard quittait l’infirmerie de son corps, où il avait été traité pour une arthrite rhumatismale du genou droit, laquelle avait laissé du gonflement, de la raideur, de la gène même dans les mouvements de l'articulation. A l’ambulance en Crimée, le membre est enveloppé de trois attelles reposant sur trois coussinets. Le malade arrive ainsi, le 20 août, à l’hôpital du Terrain de manœuvres. Gonflement considérable de la cuisse et du genou, lesquels sont largement ccchymosés. Fracture du fémur à son extrémité inférieure ; le gonflement ne permet pas de bien reconnaître les conditions de ceite fracture. Le membre est placé en position demi- fléchie, maintenu par des draps d'alèze repliés en rond sur ses côtés, et enveloppé de compresses constamment imbibées d’eau blanche. Le gonflement une fois diminué, on constate une fracture du fémur, immédiatement audessus de ses condyles; le fragment inférieur fortement relevé et le supérieur faisaient dans le jarret une saillie appréciable à la seule application des doigts sur les téguments. Le membre est d’abord placé dans l’appareil modifié de l’Hôtel-Dieu, et il y est maintenu près de deux mois, avec un peu de douleur dans le principe, toujours avec de lagênejusqu’à la fin. De temps à autre, l’extension est augmentée autant qu elle peut l’être

avec de tels appareils. Cet appareil est enlevé dans les premiers jours de novembre. Le cal est assez solide alors pour que le malade soulève à son gré le membre ; mais ce cal est très-volumineux, et le membre est notablement raccourci. Le genou, en outre, considérablement tuméfié, présente un commencement d’hydartrose. Impatient, le malade repousse tout moyen proposé en vue de celte complication, et il essaie de marcher; le gonflement du genou augmente, il devient douloureux, l’épanchement s’accroît. Salard est forcé de reprendre le lit ; cependant sa constitution, très-vigoureuse jusqu’alors, s’altère d’une manière sensible, et des symptômes de diathèse scorbutique apparaissent. Le soulèvement spontané de la cuisse devient difficile, puis impossible. Il y a tout lieu de croire que le cal est disposé à céder à des tractions méthodiques continues. Le membre est placé dans l’appareil de M. Baudens, et il y reste près de trois mois. A l’aide de moyens variés, et notamment de vésicatoires coup sur coup, il a été possible de ramener le gonflement du genou aux proportions inséparables d une fracture grave. Le raccourcissement du membre, qui était de plus de trois travers de doigt quand on leva l’appareil de l’Hôtel-Dieu, est descendu à deux centimètres. La saillie générale du cal se perçoit encore dans le creux du jarret, mais plus profondément

et mieux dans l’axe du fémur. La marche, encore embarrassée d’abord, n'est plus douloureuse. Elle est de mieux en mieux supportée, et le genou, loin de reprendre du volume, tend à se flétrir.

» Salard quitte l'hôpital le 15 mars, heureux d’une seconde guérison qui avait modifié aussi bien que possible les inconvénients de la première. >»

21* de ligne, meunier, fusilier, 8 septembre 1855.

« Coup de feu à la cuisse gauche par un biscaïen. — Action du projectile à la partie supéro-externe du membre, un peu au-dessous du grand trochanter. — Fracture avec esquilles du fémur. — Point d'ouverture de sortie. — Point d’accidents ultérieurs qui aient indiqué que le projectile se soit perdu dans les membres ou ailleurs. Huit heures après son accident, le malade était transporté à l’ambulance de la 2" division, le membre déjà considérablement tuméfié. Pansements simples. Le raccourcissement du membre était évalué à cinq centimètres. Le 20 septembre, application de l’appareil de Scultet. La plaie, débarrassée de ses esquilles, marche rapidement vers la cicatrisation. Contrairement à ce qui avait lieu alors en Crimée, comme dans nos hôpitaux, elle n'est point entachée de pourriture d’hôpital. Au Ter-

rain de manœuvres, où Meunier arrive le 30 septembre, on renouvelle l'appareil de Scultet, on le dcxtrine. La cicatrisation de la blessure se complète sous l’appareil. Le 28 novembre, quand le malade passe de la 4* à la 1” division de blessés, la consolidation du cal, lequel est très-volumineux et très-irrégulier, est avancée à ce point, que le malade remue la cuisse sans douleur appréciable. Le raccourcissement est de trois bons travers de doigt. Application de la boîte de M. Baudens. Extension exercée à la fois et sur la jambe et sur la cuisse, et maintenue jusqu’à la fin de février. Le 10 mars, le malade est évacué sur la France, et c’est à peine si le raccourcissement est perceptible à la mensuration. Le cal s’est fondu en grande partie. »

« Cette note constate de nouveau que dans les consolidations vicieuses des fractures non anciennes, on peut, malgré la défectuosité du rapport des parties osseuses entre elles, la corriger si bien que, dans les cas les moins heureux, il ne reste plus qu’un simple raccourcissement compatible avec le libre exercice du membre.

» Jusqu’à quelle époque le cal vicieux peut-il être redressé?

» Je ne puis ici rien préciser, bien que mon expérience s’appuie sur neuf essais heureux. Toutefois je ne saurais

accepter les limites étroites dans lesquelles l’enseignement dogmatique circonscrit la convenance de ces tentatives, et je ferai ohserver que plusieurs des miennes ont été faites dans le cours du quatrième mois de la lésion, alors que le cal présentait déjà assez de résistance, pour que le membre put être soulevé parle malade. Dans ces cas mêmes, le cal le plus vicieux a cédé assez bien aux efforts soutenus de l’extension graduée; deux mois plus tard, il a été ramené à une bonne direction, età un allongement sur lequel on n’eût pas d’abord osé compter.

» De tous les moyens ou appareils dont j’ai fait usage pour corriger autant que possible les défectuosités du cal, il n’en est pas qui m'ait paru d’une application plus commode et plus sûre que celui auquel j’ai eu recours en dernier lieu. I! se prête à toutes les modifications de traction, d’extension jugées nécessaires. Il est en même temps aussi inflexible dans son action qu’on puisse l’exiger de tout appareil de cette nature. Cet action peut être accrue graduellement sans gêne appréciable pour le malade, à la condition, et c’est là l’histoire de tous les appareils, que toutes les pièces qu’elle met en jeu seront appliquées avee soin, et bien surveillées dans leurs résultats. Cette action s’exerce au grand jour, et sans nuire à sa puissance, vous disposez presque toujours à votre gré de la blessure. »