CHAPITRE VI
Organes de la circulation. Division. — Du cœur : Situation. — Confor- mation extérieure, volume et poids, embouchures vasculaires. - Conformation intérieure, dualité de l’organe. - Ventricules, épaisseur. ^ respective des parois, capacité, colonnes charnues, orifices et valvules.!
- Oreillettes, forme, cloison, orifices. — Structure du cœur : Péricarde. Substance propre musculaire, agencement des fibres qui la-* composent. Endocarde. Vaisseaux et nerfs du cœur. -Des artères: Définition. — Troncs d’origine, divisions et subdivisions. Disposition rectiligne, flexuosités, anastomoses. — Structure, tuniques interne, moyenne, externe, gaine. - Vasa vasorum . - Nerfs vaso-moteurs. - Siètre profond des artères. - Propriétés physiques et physiologiques.
- Des vaisseaux capillaires sanguins : Définition. R de. Caractère typique. — Structure. — Calibre. — Disposition en reseau.
- Caractères particuliers de la circulation capillaire. — Des veines : Définition. — Divisions. — Structure. — 1 alvules. — Disposition en réseau profond et en réseau superficiel. - Circulation collatérale. — Canaux de sûreté. Canaux de dérivation Système veineux secondaire. - Trajet du globule sanguin dans le torrent circulatoire.
La respiration et la circulation sont deux fonctions solidaires. A défaut de celle-ci, on ne conçoit plus la raison d’être de celle-là.
Les circonstances de nature à impressionner l’une, réagissent ostensiblement sur l’autre.
Dans l’intimité qui règne entre elles, c’est la première qui commande; c’est la seconde qui obéit.
Voilà pourquoi il eût été illogique de s’engager dam l’examen des effets de la Gymnastique sur la respiration, avant de s’ètre livré à l’étude des fonctions circulatoires. , . ■
Ce n’eût pas été scinder la question. Ceùt etc P»--
C eût été envisager les considérations afférentes au sujet, sous un jour douteux, et par un côté étroit.
Ces considérations, au contraire, gagneront à être piésentées en bloc. Les faits qui s’y rapportent seront appréciés d une manière plus conforme à la réalité, s ils sont analysés sous une forme qui en fasse nettement ressortir et la simultanéité et les contingences.
Jetons donc, avant tout, un coup d’œil sommaire sui les organes préposés à la circulation du sang.
Ces organes sont : Le cœur,
Les artères,
Les vaisseaux capillaires,
Les veines.
L)i Cœur. — Situé dans la poitrine, en arrière du ■sternum, en avant de la colonne vertébrale, entre les poumons qu’il contribue à tenir écartés, le cœur occupe un espace appelé mediastin (1), et repose par sa pointe sur la face supérieure du diaphragme Puisa base qui regarde en haut, il communique avec les
gI'°® vaisseaux qui émanent de sa cavité ou qui s’v rendent. 1
Lue membrane séreuse, le péricarde, , enveloppe sa f surface extérieure.
r A. Conformation extérieure. Le cœur a la forme J! Uü COnG légèrement aplati d’avant en arrière, et dont axe serait sensiblement incliné de droite à gauche et ! arrière en avant. Sa base regarde en haut, à droite en arriéré. Son sommet regarde en avant, à gauche,
St™- ^\mediastinim, medianum , de medianns , ie"ian, qm tient le milieu.
en bas, et correspond à l’espace qui sépare la cinquième et la sixième côte gauche, au niveau du ma
melon.
5, rartere pulmonaire; u, i»'.»»»» »•; \ à L ~ine cave
droit et gauche; 8, la carotide primitive droite . 9. laveinc
l'ieUr°‘ (Kio- extraite du Dictionnaire de médecine, de chityraic ' c et de pharmacie. - Littio: . Edit, populaire.)
Lu volume du.cu.Hii* n’a «en de Hxe. Lacnnec l évaluait au volume du poing du sujet. Plus faible chez a femme, il paraît être en rapport avec la taille de -| dividu; il va en augmentant indéfimment avec I âge.
Cruveilhierestinie que, cher, l'adulte, sou/,
entre 219 grammes et SnO. Houdlaud le période y
281 grammes; et Lobstein l’élève jusqu’à 312 grammes et demi.
Ces chiffres indiquent combien sont nombreuses les différences, selon les individus.
En arrière et en avant, se distingue un sillon vertical, qui correspond à la dualité de l’organe et détermine parfois, à la pointe, une sorte de rainure.
Un sillon horizontal se profile au niveau de la séparation des oreillettes et des ventricules et contourne le [ cœur circulairement.
Un avant des oreillettes se trouvent, sur un premier plan, l’artère pulmonaire et, sur un second plan,
1 aorte. Ces deux gros troncs vasculaires s’enlacent à la manière des deux branches d’un X.
Un arrière et à droite se voit l’embouchure de la veine cave inférieure.
Un haut et à droite se voit celle de la veine cave supérieure. Plus a gauche se trouvent les quatre veines pulmonaires venant, deux du poumon gauche, deux du poumon droit.
B. Conformation intérieure. Le cœur des mammi- I tères est double. L’accolement de deux organes de même genre le constituent. Chacun de ces organes se ! compose d’un ventricule et d’une oreillette, celui de gauche est sur le cours du sang artériel, celui de 'Iroite est sur le cours du sang veineux.
Les parois du cœur gauche l’emportent en épais- Bsur sur celles du cœur droit. La différence est moins i sensible pour l’oreillette que pour le ventricule.
B après Bouillaud (1), Y épaisseur des parois du
„ lî’ Bouillaud, Traité clinique des maladies du Cœur ,
édition. T. I, p. 23 et suiv. — Paris, 1841.
ventricule gauche (mesure prise à la base), est de 15 à IG millimètres. Mesurées au même niveau, celles du
ventricule droit n’excèdent pas 6 millimètres. L’oreillette gauche a 3 millimètres, l’oreillette droite en a 2.
Bizot (1) n’évalue qu’à 10 ou 11 millimètres l’épaisseur du ventricule gauche, et à 4 ou 5 millimètres celle du droit.
L’important est de constater la différence.
Moindre pour le cœur gauche que pour le cœur droit, la capacité est difficile à exprimer avec précision en ce qui concerne les oreillettes. En ce qui concerne les ventricules, la capacité du gauche (Bouillaud.
Bizot) est beaucoup moins considérable.
D’un aspect luisant, la surface profonde de la paroi </cs ventricules est loin d’être lisse.
Elle est parcourue de filaments charnus à base épaisse et large, à sommet délié, se dirigeant, en majorité, de haut en bas, et jouant le rôle d'une corde soustendant un arc. Ce sont les colonnes charnues. Elles coopèrent activement aux mouvements de contraction. La base des ventricules regarde en arrière et en
(1) Bizot, Recherches sur le cœur et le système artériel che: l'homme (mém. de la Soc. métl. d obs. de Paris, 1S38. . .
Fig. 19. Coupe théorique du cœur de l'homme.
X. A, aorte ; AP, artère pulmonaire; VP, veines pulmonaires; OG, oreillette gauche ; VM, valvule mitrale ou auriculo-ventriculaire gauche ou bicuspide; VG, ventricule gauche : VD, ventricule droit ; YCI, veine cave inférieure ; VT, valvule tricuspide ou auriculo-ventriculaire droite; OD, oreillette droite; VCS, veine cave supérieure.
haut. Elle est surmontée des oreillettes. A leur base, les deux ventricules s’ouvrent par deux orifices qui les tout communiquer, 1 un avec l’oreillette correspondante, l’autre avec le tronc principal de l’arbre artériel dans lequel le ventricule a à projeter le sang.
Tous ces orifices sont pourvus de valvules remplissant les fonctions de soupapes en vue d’intercepter ou de permettre le cours du sang selon les exigences fonctionnelles.
Les orifices destinés à établir la communication entre les oreillettes et les ventricules : orifices auriculovent/ iculaires , sont constitués par un cercle fibreux presque inextensible, des bords duquel part une membrane : la valvule.
La valvule de l’orifice auriculo-ventriculaire droit : valvule tricuspide (1) forme trois festons. La valvule de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche : valvule bicuspide ou mitrale n’en a que deux.
Au moment de la contraction des oreillettes, ces valvules s abaissent et livrent entrée au sang qui s’engouffre dans le ventricule correspondant.
Les troncs artériels avec lesquels les ventricules communiquent sont, pour le ventricule gauche,
1 aorte; pour le droit, l’artère pulmonaire.
Le> oiifices artériels ont la forme d’un cercle parfait. 1
L iorifce aortique mesure, en moyenne, selon le pco esseur Bouillaud, 72 millimètres de circonférence; 0) ' ijice pulmonaire mesure 67 millimètres seulement, es deux orilices sont munis chacun de trois val-
(b Tricuspide. Etym. : très , trois; cuspis, poinle.
vules: valvules sigmoïdes (1) à parois minces, transparentes, très résistantes et affectant une disposition
que Win slow a comparée à celle de nids de pigeons suspendus aux parois du vaisseau.
Dans leur état de tension complète, les valvules sigmoïdes s’adossent par leur face convexe; mais jamais leur juxtaposition ne va jusqu’à obturer absolument la lumière du vaisseau.
Des deux oreillettes, la droite affecte la forme d’une sphère; la gauche celle d uncube. La surface profonde de leur paroi est parcourue de colonnes charnues analogues à celles des ventricules, bien que plus faibles, et ayant la même desti-
Fig. 20. Section de l’orifice aortique : 1, section de l’aorte à son origine ; 2, section du ventricule muni de ses colonnes charnues : 3, 3, section de l’endocarde ; 4, bord libre de la valvule; 5, cavité de la valvule. (Réduction à 1/6).
nation.
La cloison qui les sépare présente, sous la forme d une fossette appelée t/osse ovale, les vestiges d une ouverture de communication existant pendant la durée de la vie fœtale et décrite sous la désignation de trou de
(1) Sigmoïde , qui a la forme d’un sigma : lettre de l’alphabet grec.
B otal, du nom de l’anatomiste qui en a fait la découverte.
L oreillette droite est percée de quatre orifices : 1° 1 orifice auriculo-ventriculaire ; 2e celui de la veine cave supérieure; 3° celui de la veine cave inférieure; 4° celui de la grande veine coronaire préposée, avec l’artère du même nom, à la circulation propre du cœur.
Dans l’oreillette gauche, on compte cinq orifices : 1" 1 orifice auriculo-ventriculaire gauche; 2°, 3°, 4°, 5° les quatre orifices des veines pulmonaires.
Aucun de ces orifices n’est pourvu de valvules (1).
Trois tuniques emboîtées l’une dans l’autre concourent à la structure du cœur.
La première, la plus extérieure, est le péricarde : enveloppe séreuse à double feuillet, ayant pour objet de faciliter le fonctionnement de l’organe et d’en assouplir le jeu.
La seconde, moyenne, des trois la plus importante, est la tunique musculaire.
(1) Indépendamment des orifices sus-indiqués, au nombre de quatre pour l’oreillette droite et de cinq pour l’oreillette gauche, on observ e encore à la surface profonde des parois des deux oreillettes, des orifices de calibre inférieur sur lesquels les travaux du docteur O. I.annelongue ont jeté, il y a quelques années, un jour nouveau.
Ce » orifices secondaires sont ceux de canaux formant dans épaisseur du tissu musculaire qui compose la paroi de l’oreilette droite, un réseau serré dont les principales voies communiquent entre elles et constituent tout un système pour la circulation veineuse de l’oreillette droite.
La paroi de l’oreillette gauche présente une disposition anaogue à un degré moindre de développement. (O. Lannelongue circulation veineuse des parois ventriculaires du cœur. Paris,
Elle constitue la substance propre du cœur. C’est .son épaisseur qui détermine celle de la paroi cardiaque. Les fibres qui la composent sont de nature musculaire et appartiennent, comme celles qui sont affectées aux besoins de la vie volontaire, à l’ordre des fibres striées.
L’agencement des fibres musculaires du cœur est extrêmement curieux à étudier. Winslow en a, en quelques mots, tracé un tableau saisissant : « Le cœur, a-t-il dit, est composé de deux sacs musculeux renfermés dans un troisième, musculeux comme les deux premiers. »
Des bandes plus ou moins étroites de tissu fibreux circonscrivant les orifices décrits à la base des ventricules donnent insertion à ces fibres musculaires.
De ces sortes d’anneaux fibreux, ceux du cœur droit sont plus faibles ; ceux du cœur gauche plus résistants.
Les fibres musculaires qui composent la paroi des ventricules sont, les unes communes aux deux ventricules, les autres particulières à- l’un ou à 1 autre d’entre eux.
Les premières, désignées sous le nom de fibres unitives se dirigent sur la face antérieure du cœur, en sautoir, de haut en bas et de droite à gauche, jusqu’à la pointe de l'organe. Arrivées là, les unes se contournent en formant une anse simple et remontent sur la face postérieure du cœur. Les autres se tordent sur elles-mêmes en pas de vis et s’appliquent sur la face profonde du ventricule gauche dentelles renfoi cent puissamment la paroi.
Les fibres unitives qui partent de la face postérieure du cœur se dirigent en bas et à droite. Arrivées à la
pointe, elles se contournent en anse et vont se répandre dans la paroi du ventricule droit.
Les fîbres propres des ventricules forment par leur ensemble deux cylindres juxtaposés, comme les deux canons d'un fusil, et sont enveloppées par les fibres unitives.
La troisième tunique entrant dans la composition des ventricules, n’est autre que V endocarde qui tapisse la surface profonde de leur cavité.
Les parois des ventricules sont donc constituées, ainsi que l'indique le docteur A. Luton (1) « par trois couches stratifiées : une couche superficielle qui appartient aux fibres unitives descendantes ; une couche profonde sous-jacente à l’endocarde et formée par la portion réfléchie ou ascendante de ces mômes fibres unitives; et, enfin, une couche intermédiaire qui est spéciale à chaque ventricule.... Quant à la cloison interventriculaire, elle est formée à la fois par des fibres appartenant à l’un et à l’autre ventricule, mais surtout par le ventricule gauche. »
Les fibres musculaires des oreillettes sont également de deux ordres.
Les unes, communes aux deux oreillettes ouunitives, se réduisent à une simple bande étendue transversalement, en avant et en arrière, d’une oreillette à l’autre. Les fibres propres consistent en autant de bandes en anneau qui circonscrivent les orifices.
La nutrition du cœur est assurée par la présence fi® deux troncs artériels qui se distribuent dans ses parois et ont leur système veineux satellite. Ce sont
(fi Luton, Nouv. dict. de méd. et de chimrqie mat. Art. cceur, p. 272.
les veines et artères coronaires , sur lesquelles nous n’avons pas à insister ici.
Le système nerveux grand sympathique et le nerf pneumo-gastrique pourvoient à son innervation.
Des artères. — Le mot artère a pour origine une confusion.
Les anciens, trouvant, après la mort, les canaux qui partent du cœur béants et vides, avaient pensé que, pendant la vie, ces canaux étaient remplis d’air. D'où la dénomination d’artère (de àr(p, air ; '^pa.v, garder) par eux assignée aux vaisseaux qui, en réalité, charrient le sang du centre aux extrémités.
Deux troncs principaux donnent naissance à toutes les artères.
L’un part du ventricule droit : c’est Y artère pulmonaire. L’artère pulmonaire se ramifie dans les poumons. Elle charrie du sang veineux ou noir.
L’autre part du ventricule gauche ; c’est 1 aorte. L’aorte se ramifie dans tous les organes. Elle charrie du sang rouge ou artériel.
La division et subdivision des artères en branches, en rameaux, en ramuscules se fait sous un angle de moins en moins ouvert à mesure que le vaisseau s’éloigne du cœur.
Cette disposition de la nature est singulièrement ingénieuse. John Hunter (1) y insiste, elle a pour effet de faciliter le cours du sang dans les régions périphériques, et de venir en aide à la force d’impulsion reçue par le sang à sa sortie du cœur, à mesure que
(1) John Hunter, Œuvres complètes. Traduction française de G. Richelot. T. III, p. 656 à 684. Paris, 18-53.
s’éloignant du point de départ, cette force s use et faiblit.
Sauf de rares inflexions destinées à les préserver des tiraillements au niveau des jointures, les artères principales sont généralement rectilignes et cylindriques.
Quelques-unes — la carotide interne, la vertébrale, par exemple — présentent des flexuosités qui ont pour but de modérer la force d’impulsion du sang.
Afin d’assurer l’afflux du sang dans toutes les parties des organes, afin de suppléer aux causes d’obstruction que des circonstances d’ordre divers peuvent faire surgir, les artères ont entre elles de nombreuses communications. Ces abouchements, ces anastomoses (1), pour employer le terme technique, sont d’autant plus fréquentes que le vaisseau s’éloigne du cœur ou bien que l’organe à alimenter est d’une importance plus haute. Les anastomoses, alors, forment à la surface de l’organe un réseau serré.
Quelle n’est pas la richesse du réseau anastomotique qui garantit la libre circulation du sang dans le cerveau !
Trois tuniques (2) superposées concourent à la structure des artères.
Les trois tuniques qui composent la paroi de l’artère sont de véritables cylindres emboîtés l’un dans l’autre.
La tunique lapins rapprochée de l’axe du vaisseau, celle à laquelle les deux autres sont superposées, est désignée sous le nom de tunique interne. La plus
(l, Anastomose, Etym âvà, avec; i-ôaa, bouche, abouchement. (-2) Tunique. On désigne on anatomie sous le nom de tunique toute membrane concourant à former les paiois d’un organe.
extérieure, celle qui est superposée aux deux autres, est la tunique externe. Interposée aux deux précédentes, la troisième est la tunique moyenne.
La tunique interne n'est autre qu’un prolongement de la membrane qui tapisse la cavité des ventricules : Y endocarde.
Elle est lisse, imperméable, et pourvue d’un épithélium pavimenteux. Elle présente des plis longitudinaux dus aux mouvements alternatifs de resserrement et de dilatation auxquels les parois des artères obéissent incessamment.
La tunique moyenne , épaisse et jaunâtre dans les artères volumineuses, devient plus mince et prend une coloration rougeâtre dans les
Fig
