CD G
vules auriculo
vules sigmoïdes.
ventriculaires.
2e temps.
3e temps.
1er temps
B. Actes nerveux , innervation du cœur. — Dans l’état de santé, la sensibilité du cœur est très obtuse.
Le fait a été constaté expérimentalement chez les animaux par Haller, et chez l’homme par Harvey (1).
Lu rc\ anche, sa contractilité est très développée. La contractilité, même, est la propriété physiologique
(1) Le fils de Lord Montgomery avait reçu une blessure à la suite de laquelle le cœur était resté à découvert. C’est cette circonstance tout exceptionnelle qui permit à Harvey de vérifier le fait et d’affirmer en connaissance de cause que le cœur n était doué que d’une sensibilité très limitée.
maîtresse de l’organe. Aussi, dans l’agonie, le cœur est-il de tous les muscles le dernier que frappe la mort. C’est YuUùnum moriens de Galien. Un certain temps après que le sujet a cessé de vivre, le cœur -est animé de battements encore rhythmés.
Qu’on l’arrache du tronc, et il continue de battre ; qu’on le divise par morceaux, et les fragments se contractent en cadence ; qu'on l'irrite avec la pointe d’un scalpel, avec le doigt, avec quelques gouttes d'eau froide, et ses mouvements anéantis se réveillent aussitôt; qu’on le mette en contact avec un autre muscle, et la vie qui paraissait définitivement éteinte -s? prend à renaître en lui.
Une circonstance exceptionnellement favorable pour se rendre compte, sur place, des differents modes d’ excitabilité du cœur vient de se présenter à trois médecins allemands, MM. Ziemssen, Penzoldt et Filelme (1). A la suite d’une opération chirurgicale des plus graves, il était resté chez une femme, âgée de quarante-cinq ans, une perforation de la paroi gauche et antérieure de la poitrine mesurant 11 centimètres de long sur 9 centimètres de large et se prêtant à des expériences directes sur le cœur en action.
Sur ce sujet, les trois observateurs ont relevé les faits suivants : U’excitation mécanique du cœur avec le doigt avait pour effet de faire suivre chaque contraction normale d’une seconde contraction plus courte, portant sur les deux ventricules, alors qu’on se bornait à en exciter un seul.
La compression des gros vaisseaux n’avait d’autre
(1) Gazette médicale de Paris, Revue des journaux allemands , numéro 20, p. 350, 22 juillet 1882.
FON CT IONS CIRCLT.ATOIRKS, ITi YS I OLO< ; 1 1
résultat qu’un ralentissement des contractions cardiaques. La faradisation se modifiait par leur fréquence. Le courant galvanique, au contraire, déterminait une •contraction bien manifeste des deux ventricules. Sous l’influence d’un courant assez fort, naissait une sensation de tiraillement et d’arrachement en arrière du sternum. Mais cette sensation n’allait pas jusqu’à la douleur.
Si le cœur est le dernier organe à succomber, le ■cœur droit, et dans le cœur droit, l’oreillette est la •dernière partie à mourir, Yultimum moriens de Yultimum moriens ; la règle est sans exception.
Le galvanisme est pour lui un stimulant énergique. Son excitant, par excellence, c’est le sang(l).
Certains agents sont doués de la puissance d’abolir, avec une rapidité variable, cette propriété si notoire •du cœur.
Au premier rang, il faut placer l’opium ; puis viennent les sels de potasse, d’ammoniaque, de baryte, de
(1) Le summum de l’excitabilité du cœur correspond à la diastole; et, dans l’état de systole, l’organe est réfractaire à toute •excitabilité. Le lait a été démontré par M. Marey.
En outre, si l’on provoque par des excitations arlilicielles une contraction surnuméraire, cette systole provoquée est suivie d’un repos compensateur qui rétablit l’équilibre du rhythme. Le lait a été démontré par MM. Marey et Cyon.
Or, dans la dernière séance de juillet 1882 de l'académie des sciences de Paris, le docteur Dastre a fait communication d’une note intitulée ; Recherches stir les lois de l'activité du cœur. L auteur attribue au muscle le premier fait et au système nerveux le second.
A l’appui de son opinion, il donne les résultats de ses expérimentations personnelles et confirme, en les précisant, les notes qui ont autorisé à ériger en lois les deux faits sus-énoncés.
2<>4 KITKTS PIIVSIOJ.OdlQl KS I)K f -A GYMNASTIQL'K
chaux, etc. Claude Bernard (l)a signalé l’action toute spéciale du sulfo-cyanure de potassium. La digitale, Y ellébore vert, Yupcts antior et autres substances végétales ont été étudiées à ce point de vue par Dybrowsky et Pelikan (2).
Désignés sous le nom de poisons du cœur, tous res corps agissent de la même manière. Ils stupéfient et réduisent à néant l’irritabilité du tissu musculaire qui le compose.
Aux poisons du cœur déjà connus] il convient d’ajouter le principe actif du convallarïa maïalis, (muguet).
Le professeur Germain Sée (3) a fait l’histoire et décrit les propriétés de ce produit.
Employé depuis longtemps par les médecins russes, et pouvant rendre, dans certaines circonstances cliniques, d’incontestables services, le principe actif du convallaria, la convallctr amine aurait des propriétés physiologiques analogues aux précédents.
C’est un toxique au même titre que la digitaline, l’ellébore, etc.
Le curare s’en distingue (Claude Bernard) en ce qu’il laisse intacte la contractilité de l’organe et frappe de paralysie les nerfs qui s'y distribuent.
Le système nerveux grand sympathique joue, dans l’innervation du cœur, un rôle prépondérant. Les
(1) Claude Bernard, Leçons sur les substances toxiques, p. 3üu.
(2) Dybrowsky et Pelikan, Sur l'action dns différents poisons du cœur , (Comptes rendus de l’Académie des sciences, août 1801).
(3) Union médicale (n0? du 3 et du S août 1882) et Bulletin général de la thérapeutique médicale et chirnrg. (n° du 30 juillet 18821.
recherches de Prochaska et de Lallemand, de Montpellier (1), ont étayé cette opinion sur des preuves irrécusables.
Le rôle des nerfs pneumo-gastriques est, de son côté, indéniable.
La section des nerls pneumo-gastriques trouble irrémédiablement l'harmonie qui règne, à l’état normal, entre les battements du cœur et les mouvements respiratoires. Ceux-ci se ralentissent ; ceux-là s’accélèrent. Précisons encore plus ; ceux-ci diminuent de moitié, ceux-là doublent. (Cl. Bernard).
La galvanisation des nerfs pneumo-gastriques provoque le cœur à se relâcher et le maintient à l’état de diastole passive. Cette propriété singulière a valu aux pneumo-gastriques, la désignation de nerfs d'arrêt. Le fait a suscité des interprétations aussi nombreuses que contradictoires. Toujours est-il qu’il est constant.
Legallois (2) a considéré la moelle épinière comme le centre nerveux préposé aux actions du cœur. Le rôle de la moelle dans la circonstance est incontestable ; il n’est pas exclusif. La part qui revient au bulbe rachydxen n’est pas moins évidente. L’action des pneumogastriques qui y prennent leur origine en donne la mesure.
Quant à l 'encéphale, s’il est permis de lui accorder une part quelconque d’action sur le cœur, il faut convenir, dit avec raison M. Luton (3), qu’elle est d’un
M i Lallemand, de Montpellier, Obs. pathol. propres à éclairer plusieurs p >int8 de physiologie. (Tli. de Paris, I8181.
(2) Legallois, Expériences sur le principe de la vie, notamment sur celui des mouvements du cœur et sur le sic (je de ce principe. Paris, 1812.
(3) Luton, loco citato, p. 810.
ordre tout exceptionnel. Lajoie et le plaisir, la crainte et la douleur excitent tantôt les battements du cœur sous forme de palpitations, et tantôt les dépriment jusqu’à provoquer la syncope.
La volonté, enfin, est sans empire sur le cœur.
Circulation proprement dite. — La circulation consiste dans le mouvement progressif dont sont animés, dans leurs conduits naturels, les fluides faisant partie des êtres vivants ou nécessaires à leur existence.
La découverte de la circulation du sang appartient à Harvey.
Avant lui, la science ne possédait, sur le sujet, que des notions erronées, vagues ou éparses.
C’est en 1619 qu’il eut la conception exacte du mécanisme physiologique de cette grande fonction de l'organisme. En 1628, sa pensée trouva sa formule (1).
L’idée -mère de Harvey était celle-ci : Le cœur est de • nature musculaire ; en se contractant, il efface ses cavités et chasse son contenu qui est le sang dans une direction fixée d’une manière invariable par la disposition des valvules auriculo-ventriculaires et sigmoïdes. Le calibre proportionnel des vaisseaux afférents et efférents nécessite un afflux, en rapport avec la dépense et par conséquent le retour vers le cœur du sang qui en est sorti.
Le passage du sang des artères dans les veines, voilà, en réalité, le fait culminant.
L idée dé Harvey était juste et neuve. Elle eut le sort
(1) Harvey, Exercilatio atiatomica de motn cordis et sdnguinis inanimalilus. Francolurti, 1628.
qui attend toute vérité nouvelle. Elle souleva des oppositions systématiques et passionnées.
Il fallut de longues années, il fallut l’intervention du microscope pour que, consacrée par les arguments sans réplique de l’expérience, elle apparût dans tout, son éclat.
Malpighi d’abord, et après lui, Leeuwenhoeck, G. Cowper, Regnier de Graaf, Swammerdam, Borelli, de Gorter et tant d’autres furent les continuateurs de Harvey.
Par les compléments qu’ils ont apportés à sa découverte, les travaux contemporains, eux aussi, ont puissamment contribué à en immortaliser l’auteur.
On divise la circulation en générale et locale.
Au moyen de la première, le sang pénètre dans l’ensemble de l’organisme. On la désigne encore sous le nom de grande circulation.
Les circulations dites locales sont particulières à certains organes tels que le rein, le foie, le poumon.
Celle du poumon, la plus importante des circula- « tions locales, est aussi désignée sous le nom de circulation pulmonaire , petite circulation.
I. Circulation générale. Du cours du sang dans les artères. — On doit considérer le sang ••omme servant alternativement de véhicule aux matériaux utiles et nuisibles à la nutrition.
L’étendue, les détours, les arrêts, les complications, en un mot, du trajet que parcourt le sang sont, chez les animaux supérieurs, en rapport avec la complexité même de l’organisme.
Un circuit complètement fermé composé d’un centre d’impulsion : le cœur , et de canaux efférents : les
artères; afférents; les veines; intermédiaires : les capillaires , en voilà le type fondamental.
La multiplicité des rouages de l’appareil ne change rien au principe de son fonctionnement.
Mis enjeu, l’appareil donne à observer deux phénomènes opposés : une contraction et une détente, un temps actif et un temps passif, la systole et la diastole.
L’effet produit sur le fluide contenu dans l’appareil par les constrictions et distensions successives consiste en une série indéfinie de propulsions en un sens déterminé.
Aussi l’ondée sanguine, à sa sortie du cœur, est-elle projetée par secousses et procède-t-elle dans les canaux efférents, c’est-à-dire dans les artères, par jets saccadés.
L’existence de valvules à l’embouchure des troncvasculaires qui partent du cœur, s’oppose avec l’aide de la vitesse acquise à tout mouvement rétrograde du flot.
Il s'ensuit qu'une fois lancée dans le torrent circulatoire, l’ondée sanguine n’a qu’une issue : les branches, les rameaux, les ramuscules de l’artère, puis le réseau capillaire.
Mais l’exiguité des canaux dont ce réseau se compose et les obstacles de toutes sortes que rencontre le cours du sang s’opposent, à leur tour, à ce que la dépense soit égale à l’afflux. Il en résulte qu'une certaine quantité de mouvement se trouve toujours en réserve. Or, cette quantité de mouvement en réserve exerce sur les parois des artères une pression qui force, dans une certaine mesure, ces parois à se distendre. Un état de tension permanente : tension artérielle, est la conséquence de ce fait.
La tension artérielle, maintenant, a pour effet d’atténuer la brusquerie de la saccade qui caractérise la marche du flot sanguin et, en dernière analyse, de transformer en courant continu le courant intermittent.
Dans les capillaires, le sang chemine donc d’un cours régulier. Il en est à peu près de même dans les veines.
Les valvules dont sont munies les veines empêchent le reflux de la colonne sanguine; et de plus, au voisinage de la poitrine, celle-ci est attirée, nous l’avons vu, dans la cavité du cœur par une aspiration vériritable.
De la sorte, le cercle circulatoire est complet.
Pénétrons plus avant dans le détail des faits. — .1 quelles causes iniliales convient-il d’attribuer le mouvement du sang?
La contraction, la systole du ventricule est le point de départ du cycle que parcourt le sang. Une replétion complète, excessive même, de la cavité ventriculaire précède la systole. Nous avons déjà dit cela. Mais, par quel mécanisme cette replétion, poussée à l’excès, a-t-elle bien pu se produire?
A cette question que se pose le docteur Luton(l), voici sa réponse : « C’est par l'afflux du sang contenu dans les veines caves, pendant le relâchement du ventricule, que cette replétion commence; c’est par la contraction faible mais réelle de l’oreillette qu’elle arrive à son comble. »
Pour être personnelle, cette manière de voir n’en
U) Luton, Nouveau dict. de méd. et de chirurg. prat. Article Circulation, p. 054.
£70 KFFETS PHYSIOLOGIQUES DE LA OYMNASTIQLL
est pas moins plausible à nos yeux, et nous ne lai son > aucune difficulté de l’accepter.
Quant à la systole en elle-même, son mécanisme, nous avons essayé de le faire comprendre déjà, n'est autre que celui d’une pompe foulante.
Pressé de toutes parts, le sang se précipite par le seul orifice qui soit libre : celui de l’artère aorte. 11 ne s’y heurte à aucun obstacle et le ventricule s’y trouve, de la sorte, vidé tout d’un coup.
La capacité du ventricule, le degré de replétion de sa cavité, la fréquence des contractions sont autant de circonstances de nature à faire varier la quantité de sang chassée par chaque contraction du cœur. Senac < 1 ). Burdach (2) Hering (3), Vierordt (4), qui se sont particulièrement occupés de la question, ont porté sur ses différents termes des appréciations fort disparates; mais il est un point sur lequel les auteurs sont d'accord. Ce point, c’est celui-ci : Si l’on accélère la fréquence des battements du cœur, chaque ondée devient plus petite, de sorte que la rapidité de la circulation
(1) Senac, Traité de la structure du cœur , 2e édit. t. U. p. 193. Paris, 1771.
(2) Burdach, Traité de physiologie. Trad. de Jourdan. t. YI, p. 194. Paris, 1837.
(3) Hering. Recherches sur le rapport qui existe entre le nombre des pulsations et la nature du sang. (Zeitschrift fur Physiologie, t. Y, 1832).
Recherches sur quelques-unes des conditions qui ont de l'influence sur la vitesse de la circulation. (Gaz. hebdomadaire de méd. Octobre 1833).
(4) Vierordt, Recherches expérimentales sur les phénomènes et les lois de la vitesse de la circulation du sang. Pranckfurt, 1898.
est loin de s’accroître en proportion du nombre des pulsations cardiaques .
Sur la question d’évaluer le degré de force nécessaire pour mettre en branle la masse sanguine et lui imprimer l’impulsion dont elle a besoin, les auteurs varient à l’infini. Borelli (1), Iveil (2), Haies (3), Poiseuille (4), ont fait chacun leur calcul et donné chacun des chiffres fort loin de s’accorder.
A l'aide de leurs ingénieuses recherches cardia graphiques, MM. Chauveau et Marey (5) ont déterminé la mesure exacte de la force d’impulsion du ventricule gauche et du ventricule droit chez le cheval.
Ainsi que l’on pouvait s’y attendre, en raison de la faiblesse relative de la constitution musculaire du ventricule droit, il existe entre la force impulsive des deux ventricules un écart de un à deux, et même parfois de trois à cinq.
Bref, les nombreuses investigations poursuivies sur le sujet, amènent à conclure que, chez l’homme adulte, le ventricule pousse de seconde en seconde avec une force de 1,975 grammes et avec une vitesse de
(1) Borelli, De motu animalum, 2e partie. Romæ, 1681.
(2) Keil, Tentamina pliysico-medica ad quasdam quœstùnes quœ œconomiam animatem spectant. Lugduni Batavorum. 1723.
(3) Halés, L'Hœmostatiqtce. Trad. Sauvages, Genève, 1744.
(4) Poiseuille, Recherches sur La pression du cœur aortique. Thèses de Paris. 1828.
(b) Chauveau et Marey, Appareils et expériences cardiographiques. Démonstration nouvelle du mécanisme des mouvements du cœur par l'emploi des instruments enregistreurs à indications continues. (Mémoires de l'Académie de médecine. T. XXVI. I». 268. Paris, 1863).
50 centimètres,- une massede sang pesant 50 grammes.
Conclusion : par 24 heures, le cœur met en mouvement 482 kilogrammes de sang.
Le cours de l’ondée sanguine du cœur au-r capillaires, c’est-à-dire dans les artères, a pour caractère d’être intermittent et saccadé.
La période d’expansion correspond à la systole, celle d’affaissement à la diastole du ventricule. La constatation du fait constitue le phénomène du pouls , dont le rhythme alterne avec celui du cœur. De la sorte, les organes de la circulation sont le siège de deux rhythmes perpétuels et croisés dûs à la simultanéité des mouvements de nom contraire dans le cœur et dans les artères et à l’alternance des mouvements d’ordre semblable.
La cause de la continuation du jet, même pendant la période d’affaissement de l’artère, réside dans l’élasticité de ses parois. Grâce à cette élasticité, le vaisseau se dilate dans une mesure suffisante pour loger la totalité de la masse sanguine que le cœur a chassée en bloc. La colonne qui suit ne trouve par conséquent aucun obstacle devant elle et le rhythme cardiaque est garanti, de ce côté, contre toute variation. Quant à l’accroissement de capacité que présente périodiquement l’artère, cet accroissement se produit dans le sens transversal, par dilatation, et dans le sens longitudinal, par allongement. Une expérience extrêment curieuse, instituée par Poiseuille, donne la preuve de la dilatation. Le fait de l’allongement n avait pas échappé à Bichat (1). A l’instant de la
(1) Bichat, Recherches entre la rie et la mort , Parie, 1799. Anatomie générale. T. I, p. 509. Pari?, 1801.
systole,- en effet, les courbes existant naturellement sur le trajet des artères tendent à se transformer eu , courbes d’un plus grand rayon. Le segment correspondant du vaisseau acquiert, par suite, une longueur plus considérable.
En vertu de son élasticité, l’artère revient sur ellemême, l'instant d’après, et la force d’expansion à laquelle elle avait obéi se répercute de proche en proche à la manière des ondulations à la surface de l’eau.
L'impulsion imprimée par le cœur est beaucoup plus forte que le cours du sang n’est rapide; aussi, l’ensemble du système artériel, dans son entier, bat-il pre.squ'en même temps que le cœur. Nous disons : presque, car il existe, entre les battements des artères éloignées de l’aorte et ceux dont ce vaisseau est le .siège, un certain écart.
Le mouvement ondulatoire ainsi engendré s’affaiblit naturellement, fait remarquer M. Luton, à* mesure J qu’il s'éloigne du point où il a été suscité, mais ■aussi, en raison des obstacles qu’il rencontre sur son ■passage.
L éloignement du point d’origine est une cause d’affaiblissement. Les obstacles produisent un choc en retour comparable aux réflexions subies par l’onde sonore dans le phénomène de l’écho.
De la quantité de mouvement communiquée par la systole du ventricule à la colonne sanguine dans les ■artères, et des obstacles que celle-ci rencontre clans sa marche, résulte la tension artérielle. La pression exercée par le sang sur les vaisseaux exprime la différence entre la force qui pousse le sang vers la périphérie et celle qui seclépense réellement parla progression de ce fluide au travers de ses voies naturelles.
Coli.inkau, Gymnastique.
Les recherches expérimentales, sur la tension artérielle, ainsi que sur les conditions de nature à la modifier, ont mis en possession de documents qui sont utiles à mentionner.
Sous la formule de lois, en très peu de mots, les voici :
1° La pression moyenne du sang dans les artères diminue à mesure qu’on la recherche sur un point plus éloigné du cœur.
2° La pression du sang clans les artères subit des variations qui sont en rapport avec la facilité de son écoulement au travers des vaisseaux capillaires. — Ainsi, que par un motif quelconque, le système capillaire vienne à se relâcher, alors on constate dans la tension des artères, un abaissement proportionnel.
3° La pression du sang dans les artères augmente ou diminue avec la quantité de ce fluide. Haies avait, de longtemps, reconnu qu’une abondante saignée est suivie de l’abaissement de la tension artérielle. Les nombreuses expériences manométriques de Cl. Bernard sont venues confirmer le fait.
Les tracés graphiques suivants, empruntés à M. Marev, donnent l’indicé de l’abaissement qu'en pareille circonstance, présente la tension.
Fig. 30. Pouls normal.
Fig. 31. Tracé du pouls pris après la saignée.
(Mare y.
4° Le rôle que joue le cœur dans les variations de la tension artérielle est important. Pour comprendre qu’il n’en saurait être autrement, il suffit de se reporter à l’intensité de l’innervation du cœur et à la vigueur de sa tunique musculaire. M. Marey, du reste, a déterminé par voie d’expérience les rapports qui existent entre la tension artérielle et la fréquence des battements du cœur.
5° La respiration a une part d’influence sur la tension artérielle. Cette part, à la vérité, est encore mal définie et les auteurs sont loin d’être d’accord, non sur sa réalité, mais sur ses justes proportions. Il semble que quand la respiration est normale, les influences d’ordre divers qu’elle exerce sur le degré de la tension artérielle se font contrepoids.
0° L’effort musculaire , la toux, le cri prolongé, agissent dans le même sens qu’une respiration difficile et , par conséquent font mouvoir la pression du sang dans les artères.
7° Enfin, à l’état normal , la tension artérielle est toujours positive. L'importance du fait est grande. Parry(l) voyait dans les artères un ressort constamment tendu; et il avait raison, en cela, contre H unte>r. Dans aucune expérience manomètrique, en effet, on n’a vu la tension des artères tomber à zéro, a fortioriàmmk- néguitive.
Au moment de la syncope, que se passe-t-il? La pression du sang faiblit et s’abaisse. La plupart des actes organiques se ralentissent et se suspendent. Et c est justement dans la durée de cette suspension que réside le danger.
(1) Parry, Inquery into Lhc nature of the arterial puise. Lon- (lon, 1816.
Les artères, avons-nous dit, sont élastiques et contractiles.
Il convient de définir le rôle que jouent l’une et l’autre de ces propriétés : élasticité et contractilité , dans la circulation du sang.
Au passage de l’ondée sanguine, l’artère pâment, en raison de son élasticité , à son degré de tension maximum. Puis, peu à peu, cette tension s’abaisse et va diminuant jusqu’à ce que la systole suivante projette dans le torrent circulatoire une nouvelle colonne de sang; alors la tension reparaît.
Ce mouvement alternatif débute avec la vie ; il ne s’arrête qu’à la mort.
En somme, l’état de tension constamment positive dans lequel est tenu le vaisseau, aidé de l’élasticité de ses parois, garantit pour le cours du sang la continuité.
Ces détails se lisent très facilement sur la figure cidessus, qui représente le tracé graphique du pouls obtenu dans des conditions de santé parfaite. (Fig. 30).
La ligne ascendante a b est presque verticale et indique que la diastole artérielle a opéré brusquement. La ligne de descente b c est, au contraire, oblique et plus allongée, ce qui montre que le mouvement inverse, la systole artérielle, se fait avec plus de lenteur. Le sommet de la courbe 6, plus ou moins arrondi et quelquefois remplacé par un petit plateau horizontal, nous apprend que la tension maximum se maintient plus ou moins longtemps avant que s’effectue la descente.
La courbe, dans son entier, correspond à une révolution complète du cœur, et chacune de ses parties, à un temps de cette révolution.
La portion ascendante est tracée pendant 1 instant
très court de la systole ventriculaire. La portion descendante, y compris le léger soubresaut indiqué en d, correspond au temps de repos apparent du cœur.
C’est surtout dans les gros troncs, dans l’aorte, notamment, que l'élasticité des parois artérielles est prononcée.
A mesure que le canal gagne en étroitesse, il perd en élasticité. A mesure qu’il perd en élasticité et qu’il gagne en étroitesse, le jet du sang artériel tend à devenir uniforme et continu.
Les parois des artères 11e sont pas seulement élastiques, elles sont aussi contractiles. A l’inverse de l’élasticité, la contractilité artérielle se montre d’autant plus développée que le vaisseau est plus distant de l’aorte et que son calibre est plus exigu.
La découverte de cette propriété appartient à J. Hunter. Les recherches de Lacauchie l’ont confirmée. Par voie d’investigation microscopique, l’existence de fibres musculaires dans la texture de la paroi artérielle a été démontrée. Les assertions concordantes de Hunter, de Lacauchie, de Parry, de Ph. Bérard sur ce sujet, ont reçu ainsi leur consécration.
Lente à se produire, la contraction des artères est lente à disparaître. La raison anatomique de cette particularité se trouve dans la disposition exclusivement circulaire des fibres musculaires qui entrent dans la composition de la paroi du vaisseau. Des filets nerveux sans nombre mettent en jeu la contractilité des artères et en règlent l’énergie sur les besoins présents de 1 organisme. Ce sont les nerfs vaso-moteurs , dont nous avons eu occasion déjà de parler. Ils proviennent, pour la plupart, du système grand sympathique, et, d après Cl. Bernard, c’èst au grand sympathique
que revient la plus grande part d’action dans cette propriété singulière que possèdent les artères de se contracter.
Quoi qu’il en soit de ces phénomènes sur lesquels, fait remarquer le docteur Luton (1), les idées sont fort loin encore d’ètre fixées, les artères ne sont le siège que de deux sortes de mouvements : l’un de contraction, l’autre d’expansion.
Le premier seul paraît actif. Il a les fibres musculaires pour agent.
Le second semble purement passif et être sous la dépendance de la cessation du premier et de la pression du sang.
Lo résultat consiste dans les modifications successives que l’on observe dans le calibre des vaisseaux.
La marche du flot sanguin est plus rapide dans les artères de petit que de fort calibre; mais les obstacles qu’elle rencontre se multiplient à mesure que le calibre des canaux devient plus étroit. Au premier rang de ces obstacles sont les flexuosités du vaisseau, et la distribution de ses branches sous un angle rapproché de l'angle droit par rapport à l’axe du tronc principal. Par la faculté qu’elles donnent au courant de refluer et de se porter sur des issues complémentaires, les anastomoses en atténuent les inconvénients. Mais les circonstances desquelles dépend par dessus tout la rapidité ou la lenteur de la marche effective du sang dans l’arbre artériel sont : l’abondance et la force de la colonne sanguine, l’énergie contractile des vaisseaux et la rapidité plus ou
(1) Luton, loco citato, p. 675.
moins grande avec laquelle la colonne qui précède s'écoule à travers le réseau capillaire sanguin.
En somme, l'effort du cœur et des vaisseaux efférents est proportionnel à l’effet qu’ils ont à produire, savoir : mettre à chaque instant une quantité de sang voulue en circulation. Nous avons suivi le cours du sang depuis la naissance de l’aorte jusqu’à ses ramifications, et nous avons exposé les motifs en vertu desquels, de saccadé et intermittent qu’il était dans les artères principales, le mouvement du flot devient, ■dans les artérioles, uniforme et continu.
Il nous reste à examiner ce qui se passe dans les voies intermédiaires à l’arbre artériel et à l’arbre veineux, c’est-à-dire dans le réseau capillaire. Nous suivrons ensuite le cours du sang dans les voies de retour, c’est-à-dire dans les veines. Alors nous aurons acquis sur la circulation générale des vues d’ensemble dont les développements ultérieurs nous faisaient un besoin.
Du COURS DU SANG DANS LES CAPILLAIRES. — Inutile
•de revenir sur ce qui a été dit touchant la ténuité, la résistance, l’élasticité, la transparence qui distinguent les parois des vaisseaux capillaires sanguins.
L’absence de toute structure qui les différencie des artérioles et des veinules les plus fines n’est pas à rappeler.
Quant à l’abolition de toute contractilité, c’est là un caractère assez tranché des capillaires, et le contraste qui en résulte entre les autres systèmes musculaires et celui-ci est assez frappant, pour que ce fait physiologique soit resté gravé dans l’esprit.
Trait d’union enfin entre le système artériel et le sys-
tème veineux, le réseau capillaire, nous l’avons dit, communique avec les dernières ramifications des artères d’une part, de l’autre avec les premières radicules des veines. Élastiques et rétractiles, les capillaires peuvent ne livrer passage qu’à une très faible quantité de sang; par contre, une pression suffisamment forte du flot sanguin est capable de les distendre au point de permettre à deux globules de les parcourir de front. « Les phénomènes de la circulation capillaire ont ceci d’intéressant, dit le docteur Luton (1), qu’il est facile de les observer en action à l’aide du microscope et de les étudier à loisir dans leurs moindres détails »
Pour être rendu témoin de ce merveilleux spectacle, il suffit d’examiner au microscope des parties minces
et transparentes d'animaux vivants, telles que la membrane interdigitale de la patte de la grenouille.
Mais, ce qu’on ne saurait retracer , c’est le mouvement qui anime le tableau : des courants rapides indiqués par le> globules qu’ils entraînent, se croisent dans tous les sens avec une vitesse qu'amplifie encore le microscope. Larges ou étroits, suivant le vaisseau qui les contient, les courants sont formés, tantôt par une
1 1 ) Luton, Logo cilato, p. 690 et suiv.
!'ip. 32. Circulation capillaire dans la membrane de la patte de la grenouille. (D Alton.)
seule file de globules rouges qui se suivent un à un, tantôt par un véritable courant de ces corpuscules. Leur marche est assez régulièrement continue; cependant, on voit parfois des hésitations, des arrêts, des saccades : des globules s’attirent, se repoussent, tournoient sur eux-mêmes et semblent posséder une sorte de vie propre, comme des infusoires (Dœllinger).
On finit toutefois par remarquer dans tous ces mouvements une direction constante qui montre où est l’artériole d’où provient le sang, et oii est la veinule vers laquelle il se porte. Dans les capillaires les plus volumineux, on constate que la progression des globules est plus rapide dans l'axe du vaisseau que près de sa paroi .
Cette paroi est doublée par deux bandes transparentes et parallèles, le long desquelles tout mouvement I semble aboli ; et cependant il ne s’agit pas là d’une paroi véritable, mais d une couche liquide continue dans l’intérieur du vaisseau et résultant d’un phénomène de capillarité (Poiseuille).
Les globules sanguins ne la pénètrent point, car ils ■ sont incessamment emportés par le courant central. Lorsque, par hasard, l’un d’eux s’y engage en partie, il ne tarde pas à redevenir libre sous l’impulsion do ceux qui le suivent. Mais, dès que la circulation languit, soit par défaut d’action du cœur, soit parobstacle a la circulation capillaire (comme dans l’inflammation), t la couche liquide immobile est envahie, peu à peu, par les globules, et tout mouvement ne tarde pas à . cesser
Dans les capillaires les plus étroits, qui admettent à peine un seul globule de front, on voit quelquefois le corpuscule se déformer et s’allonger comme pour
passer par une filière Les globules blancs qui ont
fies dimensions un peu plus considérables que le^ rouges, cheminent plus difficilement et entravent plus souvent la circulation
La disposition en réseaux, qui est si fréquente dans les capillaires, explique la diversité de direction qu’affectent les courants sanguins. Les anastomoses qui se font sans cesse à travers les vaisseaux, ont quelquefois pour effet d’amener en présence deux ■courants opposés dans la même voie de communication, ou bien d’empêcher un conduit afférent de se déverser dans le canal principal. Dans le premier cas. l’une des files de globules est obligée de rétrograder, ■et le courant s’établit pour un certain temps dans une même direction. Dans l’autre circonstance, l’affluent déverse son contenu d’une façon intermittente, et. globule par globule, pour ainsi dire, dans les interstices du torrent où il doit aboutir.
Il faut aller chercher dans Malpighi, dans Haller, dans Spallanzani, la description détaillée de ces phénomènes si curieux.
Pour nous, nous nous bornons à les signaler à l’attention.
On a beaucoup discuté sur la question de savoir •quelle est la cause du mouvement du sang dans les capillaires. En dépit des arguments plus spécieux que solides qui ont été mis en avant, l’action du cœur, puissamment secondée par l’élasticité des artères, doit être considérée comme le moteur véritable de la colonne sanguine dans les voies intermédiaires au système artériel et au système veineux.
Quant à Y importance de la circulation capillaire. cette importance est capitale. M’est-ce pas grâce à elle
que le sang entre en contact avec les éléments anatomiques des organes, et qu’il apporte jusqu’à eux les matériaux nécessaires à l’entretien des diverses fonctions de l'organisme?
Dans le poumon — pour prendre un exemple qui nous remette en mémoire des faits déjà énoncés — n’est-ce pas entre les mailles du réseau capillaire que s’accomplissent les phénomènes internes et de l’absorption de l’oxygène, et de l’exhalation de l’acide carbonique, et de l’artérialisation du sang?
Or, chose remarquable, si ces phénomènes peuvent avoir ce système pour siège, c’est précisément parce que les canaux qui le composent sont amorphes, c’està-dire dépourvus de structure propre.
Du cours du sang dans les veines. — En quittant les capillaires pour passer dans les radicules des veines, le sang entre, sans rémission, dans les voies 1 de retour vers le cœur.
Trois circonstances viennent exercer une action sur sa marche: 1° l’action du cœur; 2° la conformation et la structure propre des veines ; 3° des forces additionnelles .
Envisageons chacune de ces circonstances en particulier.
L action du cœur sur le cours du sang dans les reines est incontestable. Elle est d’ordre secondaire. A chaque systole, elle se manifeste et contribue, ceci est évident, à accélérer le mouvement qui pousse le flot en avant; mais, insuffisante par elle-même à en •assurer la progression, la force impulsive qui vient du |^cœur a besoin d’auxiliaires. Elle en a un dans l’élasti- -cité artérielle. La puissance de cet auxiliaire ne tarde pas, d’ailleurs, à dépasser la sienne.
N’est-ce pas à l’élasticité artérielle, en effet, qu’est due la transformation du jet saccadé en jet continu! Et cette continuité dans la marche de l’ondée sanguine n'est-elle pas elle-même une condition éminemment favorable à la liberté de son cours?
D’autre part, pour que l’action régularisatrice de l’élasticité artérielle sur le mode de progression du sang dans les veines puisse s’effectuer, il est une condition indispensable, celle-ci : le flot doit toujours trouver devant lui un espace libre dans lequel la pression qu’il subit soit inférieure à celle à laquelle il vient de céder. Or, la constitution anatomique de la paroi veineuse permet à cette condition de -e réaliser.
Les circonstances cle conformation et de structure
des veines propres à favoriser le cours du sang tiennent à la capacité très grande du système veineux, à la dilatabilité presque indéfinie des parois des veines, à la faiblesse de la pression que le sang rencontre I devant lui, à la multiplicité des anastomoses entre I rameaux veineux, enfin, à la présence de valvules I s’opposant à la régression du sang.
La capacité du système veineux est à celle du sys- I ème artériel dans le rapport de 4 à 1, selon Bo- I relli(l); de 9 à 4, selon Sauvages (2); de 2 1/4 à 1, selon Haller (3).
Quelle que soit la divergence d’appréciation dans les I chiffres du rapport, l’écart entre la capacité des deux |
(1) Borelli, De motu animalium. Romæ, 1681.
(2) Sauvages, Theoria pulsus et circulationis. Montpellier,
(3) Haller, Elément a physiologie. Lausannæ, 1757-1766.
systèmes n’en est pas moins considérable. En voici la raison anatomique. Il existe d’abord deux veines satellites pour une artère; ensuite un réseau veineux superficiel ne correspondant à aucun tronc artériel ; en outre, dans la dure-mère (1), dans le diploé (2) des os circulent des canaux veineux spacieux ; enfin, les deux veines caves ont chacune un diamètre égal à celui que mesure l’aorte.
Eminemment dilatables , les veines peuvent acquérir un volume excessif pour revenir ensuite, sans difficulté, sur elles-mêmes et reprendre leurs dimensions dès que la cause de compression a cessé. Leur force de résistance l’emporte sur celle des artères.
C’est à cette aptitude à la dilatation qui caractérise les conduits veineux, que la colonne sanguine doit d’y rencontrer une pression toujours inférieure à celle qu’elle subit dans les artères. Il s’en suit qu’en passant des artères dans les veines, le sang se trouve entraîné comme par une chute.
Le mode de réunion des veines : convergence des branches se jetant dans an môme tronc et anastomoses, tend à répartir sur la généralité du système, les conséquences de la chute dont il vient d etré fait, mention.
La disposition convergente des canaux veineux a pour effet spécial d’accroître uniformément et progressivement la vitesse du courant sanguin . De leur côté, les anastomoses, en raison de leur multiplicité même , ten- I jdent à niveler les pressions subies, ici et là, par le sang.
(1) Bure-mère, membrane fibreuse constituant l’enveloppe la plus extérieure du cerveau et du canal racbydien.
12) Diploé, substance spongieuse des os.
Quant aux calvules , étudiées tour à tour par Cannani (1), Piccolomini (2), Fabrice d’Aquapenden te (3), leurs fonctions ne furent réellement comprises que par Harvey. Les valvules ont pour objet d’obturer la lumière de la veine dans les circonstances où il se produit une tendance au reflux du sang.
Les veines profondes, celles qui cheminent au milieu des muscles, sont particulièrement exposées à subir, du fait de la contraction réitérée de ces muscles, des compressions assez fortes pour suspendre le cours du sang. En revanche, ces veines profondes avoisinant des muscles puissants, sont pourvues, plus que les autres, de valvules résistantes. Conséquence : les exercices, même violents, du corps ne donnent pas à redouter de troubles notoires dans la circulation.
Les forces additionnelles qui viennent au secours des précédentes pour ramener jusqu’au cœur la colonne sanguine lancée dans le torrent de la circulation, sont d’ordre divers.
Avant tout, il en est une qui tient à la structure anatomique des veines et constitue une des propriétés les plus précieuses du tissu composant leurs parois : c’est la contractilité.
Contractiles, les veines sont, à l'instar des artères, animées d’un mouvement rhythmique. Ce fait, admis
(1) Cannani, Lettre à Amatus Lusitanus : Cnrationum medicinalmm ccnturia prima. Florence, 1351.
(2) Piccolomini, Anatomicœ prœlectioncs expUcanles mirificam corporis humani fabricant. Roraæ, 1586.
(3) Fabrice d’Aquapendente, Opéra ontnia. Lugduni Batavorum, 1758.
sans réserves par Harvey, par Pecquet (1), par Walœus (2), par Glisson (3), contesté par Haller, soutenu à nouveau par Marx (4), et défendu avec surabondance de preuves, fut accepté d’une façon définitive par Ph.Bérard (5) et enfin, rendu par Gubler (6) très facile à constater. Le microscope, à son tour, en venant mettre sous les yeux des observateurs les fibres élastiques qui entrent dans la structure des veines, a élevé cette vérité au-dessus de tout conteste.
Indépendamment de la contractilité (cette propriété intrinsèque des veines) l 'action de la pesanteur et la contraction musculaire viennent, en maintes circonstances, activer le retour du sang dans le cœur droit.
Que la contraction d’un muscle chasse de la veine située dans son contact, le sang contenu dans la cavité de celle-ci, le fait est d’une évidence à rendre superflue toute démonstration.
Quant à la pesanteur, son influence sur la circulation veineuse est sensiblement plus accusée que sur la circulation artérielle ) et ceci se comprend. Cette force ne peut manquer de reprendre son empire,
(fi Pecquet, De circulations sanguinis et chylï motu. Parisiis
I (2) Walœus, Opéra omnia. Lugduni Batavorum, 1G41.
| (3) Glisson, Tractatus de venlriculo et intestinis. Amstelo-
aarni, 1677.
f i; Marx, Diatriba anatomico-physiologica de structura alque wta venarum. 1819, Carlsruhœ.
(5) Bérard iPh.), Mémoire sur un point d'anatomie et de 'physiologie du système nerveux. (Archives gén. de méd., série I
l; XXIII, p. 169). 1830.
. 16) Gubler, Sur la contractilité veineuse. (Bulletin delà Société «e biologie, p. 79). 1849.
à mesure que s’épuise celui de l’impulsion imprimée au dot sanguin par la contraction du ventricule gauche.
Suivant l’attitude du corps, l’action de la pesanteur favorise au contraire le cours du sang. Mais l’influence î adverse qui peut se manifester est contrebalancée par un surcroît de vigueur dans la constitution anatomique des veines que leur situation topographique condamne à un surcroît d’effort.
Des différentes forces additionnelles que nous analysons, la plus puissante — la véritable cause accélératrice du cours du sang dans les veines — c'est Y action aspirante du poumon.
Avant tout, la réalité de cette action est indéniable. Valsalva (1) est le premier qui s’en soit rendu un compte précis.
Les travaux successifs de Walter, Barry, P h. Bérard, Poiseuille ont fortement contribué à faire pénétrer ■ cette notion dans la science. Des recherches de ces deux derniers auteurs, il résulte que 1 étendue de la zone dans laquelle s’exerce le pouvoir d aspiration de la poitrine sur le sang est limitée à un assez court rayon. Il n’en est pas moins à considérer, selon la judicieuse remarque de M. Luton, (2) que les abords du cœur étant périodiquement dégagés du sang qui engorgeait les veines caves et leurs affluents, le sang des veines plus éloignées trouve toujours devant lui un espace libre où il peut se précipiter, pour peu qu il reçoive, d’arrière en avant, la moindre impulsion.
11 convient d’ajouter que ce rôle si actif, dévolu à
(1) Valsalva, Sur l'aspiration veineuse, iu Morgagni Episttj Venetiis, 1760, 19.
(2) Luton, Loco citato, p. 707.
l'inspiration pulmonaire, n’est nullement contrebalancé par une action en sens inverse dont l’expiration serait l’agent.
Cette action contradictoire n’est pas à redouter. Les recherches sur ce sujet, de Barry (1) et de Poiseuille (2) établissent que la prépondérance reste à la première invariablement.
De tout ce qui précède, ce qu’il importe par dessus tout de retenir, c’est ceci : Bien que le sang ne se meuve pas dans les veines par saccades régulières et brusques, ainsi que dans les artères, son cours n’y est pas non plus, à proprement parler, continu.
De la réplétion du cœur et de la clôture du (A CLE circulatoire. — Les mêmes influences qui ont amené le sang jusqu’à l’embouchure de l’oreillette droite — propulsion systolique, — contraction vasculaire, - aspiration thoracique - le poussent dans sa cavité.
A V instant où le ventricule est dans le relâchement et ou orifice auriculo-ventriculaire, béant, permet 1 afflux du sang qui était contenu dans l’oreillette, « cet instant ou l’oreillette se vide, le sang veineux, arrivé a 1 embouchure des troncs vasculaires qui y aboucs.scn t, se précipite dans sa cavité et comble le vide virtuel qui vient de s’y faire.
Alors, s’opère la systole de l’oreillette en vue de
r/>ÜLJ/A/RRY’ Recherches expérimentales sur les causes du mollement du sang dans les veines. 1825.
i dU monmmld% sang dans Us veina
mal univ. et liebdom. de médecine et do chirurgie, t. I el III et Archives gen. de méd. 1831 .)
Collin-eau, Gymnastique.
chasser le liquide qu elle contient dans le ventricule. Mais la cavité de celui-ci est gorgée de sang, en ce moment.
Fi°- 33 Oreillette et ventricule droits. — "S alvules ventriculaires ouverte?. — Valvules sigmoïdes fermées.
(Dalton.}
11 s’ensuit que la systole de 1 oreillette n a guèie d’autre résultat que de porter à son summum la distension du ventricule, lequel entre en systole à *on tour.
Il s’ensuit encore que l’oreillette ne se vide qu imparfaitement du sang qu’elle contenait.
En outre, pendant le temps que dure la sjstole j ventriculaire, l’orifice qui le met en communication avec l’oreillette est fermé. Donc toute communication entre l’oreillette et le ventricule se trouve interrompue pendant ce temps.
Cette courte durée de la systole du ventricule est
mise à profit par l’oreillette pour préparer une nouvelle diastole, c’est-à-dire, nne nouvelle distension maximum de celui-ci.
Fi*. 31. Oreillette droits. - Valvules ventriculaires fermées.
» al v ale s sigmoïdes ouvertes.
(D ALTON
i>e la sorte, so trouve clos le cycle vasculaire et se complété 1 itinéraire du sang.
Si l'eXT? d? Cet itinéraire resterait incomplet
1 T? feS,gnaler’ en y Estant, ce fait
-apital, c est que le jeu des poumons favorise singulièrement le retour du sang vers le cœur!
Le jeu des poumons, en effet, place le cœur dans les conditions d un soufflet semi-ouvert et le maintient instamment dans un état de vide relatif.
De la sorte apparaissent, dans toute leur clarté les connexe mtimes qui régnent entre la respirait
la circulation. De même, la subordination de la seconde de ces deux fonctions à la première acquiert une évidence qui ne laisse rien à désiiei.
jq Circulation pulmonaire. — La circulation
pulmonaire ou petite circulation est d une importance capitale.
Fig. 35. Circulation travers le cœur et les poumons. L oreillette d™ite, 2, ventricule droit; 3, artère pulmonaire et ses branches , ^
pulmonaires; 5, oreillette gauche; 6, ventricule .
l’aorte; 8, branches de l’aorte. > ' '•
Ce qui fait cètte importance, c est que la niasse totale du sang de ranimai est, par elle, conduite dans
l’organe où elle doit entrer en contact avec l’air atmosphérique ; c’est qu’après avoir fait échange de gaz avec l’air, la masse totale du sang est, par elle encore, ramenée au cœur.
Est-il besoin de rappeler que l’appareil de la circulation pulmonaire se compose : d’un ventricule, le ventricule droit ; d’une artère à ramifications divergentes, Y artère pulmonaire ; d’un système capillaire propre, le système capillaire pulmonaire ; de veines qui se réunissent en quatre troncs, les veines pulmonaires ; et enfin dune oreillette, Y oreillette gauche dans laquelle les veines pulmonaires aboutissent déversent le sang, à son retour du poumon, après qu’il a été artérialisé.
Les conditions mécaniques de la marche du sang dans l’appareil de la circulation pulmonaire , ne diffèrent pas sensiblement de celles qui régissent la circulation générale. Elles se subordonnent seulement à certaines exigences locales.
Ainsi, le trajet à parcourir étant plus court, les résistances moindres, l’organisation anatomique du ventricule droit plus faible que celle du gauche, le déploiement de force impulsive se trouve réduit en proportion.
Les auteurs varient sur la détermination du rapport a établir entre la force d’impulsion des deux ventricules.
Hering et Valentin, évaluant à deux le travail du ventricule gauche, portent à un celui du droit
Pour MM. Chauveau et Faivre, l’écart, plus sensible, serait dans le rapport de un à trois. Mais les recherches manométriques de MM. Marey et Chauveau ont amoné ces observateurs à élever encore le chiffre d’éva-
luation, Y indice, delà force déployée par le ventricule gauche par rapport à celui qui exprime la force que déploie le droit. Ils portent le premier à quatre et laissent le second à un.
Les circonstances de natureà favoriser ou à entraver la circulation pulmonaire, sont identiquement celles que peuvent exercer les influences de même ordre surla respiration.
La respiration est-elle libre? la circulation pulmonaire l’est aussi.
La respiration est-elle gênée ? la circulation pulmonaire participe aux mêmes entraves.
L’inspiration, a dit Wardrop (1), provoque un afflux rapide du sang dans le poumon, l’y retient et retarde, un instant, sa sortie par les veines. L’expiration, au contraire, expulse le sang vers les cavités gauches du cœur et accélère son passage dans l’aorte.
Le premier temps fait l’office d’une pompe aspirante, et le second celui d’une pompe foulante.
Le système circulatoire pulmonaire est dépourvu de valvules. Mais on aurait tort d’en conclure que le reflux du sang engagé dans les canaux qui constituent ce système soit à redouter.
La rapidité de la circulation pulmonaire, en effet, l’emporte sur celle de la grande circulation. La force qui pousse les unes derrière les autres les ondées sanguines qui s’y succèdent, le vis à tergo , pour employer l’expression technique, s’exerce, par conséquent, avec plus d’ampleur. Il existe, on le comprend, entre les
(1) Wardrop, De l'influence des organes de la respiration comme régulateurs de la quantité de sang qui traverse le cœur. (Philosopiiical transactions, 1835.)
PONCTIONS CIRCULATOIRES, PHYSIOLOGIE 295
deux phénomènes : puissance du vis à tergo et rapidité du cours du flot sanguin, un rapport de causalité.
Les docteurs Jolvet et Tauziac (l)ont montré que la vitesse du courant sanguin à travers le poumon est environ cinq fois plus considérable que celle du sang à travers les capillaires aortiques : différence qui est elle-même en rapport avec la capacité environ cinq fois moindre de l’appareil vasculaire du poumon.
Quant au rôle de l’oreillette gauche, dans la cavité de laquelle le cycle de la circulation pulmonaire vient se clore, il se borne à solliciter, par des systoles successives, la diastole du ventricule gauche et sa replétion.
De la vitesse générale de la circulation. — Suivre un globule sanguin du ventricule gauche à travers la circulation générale, dans le ventricule droit, à travers la circulation pulmonaire jusque dans l’oreillette gauche; puis, apprécier, avec exactitude, la vitesse de sa course, était un problème fait pour piquer la curiosité. La liste serait longue des physiologistes qui se sont évertués à sa solution. Burdach, Wrisber" Senac, Bérard, Hiffelsheim, Gunther, Héring, Matteucci, Longet. Blake, Mayer, Haies, Monneret, Weber, Poiseuille, Magendie y figureraient au premier plan. Par malheur, cette solution, — laquelle consisterait a déterminer la vitesse moyenne pour chaque point, du parcours du sang — est, pour ainsi dire, impossible. Que l’on envisage, en effet, dans son ensemble, le système circulatoire et l’on reconnaîtra, sans peine, qu’il se produit presque autant de vitesses
(1) Jolyet ET Tauziac, Vitesse de la circulation pulmonaire Bordeaux, 1880. ’
partielles, n’ayant aucun lien commun, qu’il existe. de régions anatomiques \ et que les causes de ralenti.— sement ou d’accélération varient, d’ailleurs, à l'infini.
A la vérité, des expériences entreprises à l’aide de simples solutions aqueuses s’écoulant dans des tubeinertes, puis ensuite réinstituées sur des animaux vivants, au moyen d’injections pratiquées dans les veines avec les mêmes liquides qui avaient servi aux expérimentations initiales, de telles expériences ont conduit Poiseuille (1) à des déductions fort séduisantes. Mais est-on en droit de se baser sur des conditions à ce point artificielles qui pourraient, en thérapeutique, n’ètre pas sans danger et encoureraient à coup sûr, en physiologie, le reproche de témérité ?
Est-on libre, dans des expérimentations faites suides canaux organisés dans lesquels on introduit de> substances étrangères à l’économie de faire abstraction des perturbations auxquelles, du fait précisément de ces substances^ ne saurait échapper le système nerveux ?
Pour résumer d’un mot ce qui vient d’être exposé, tant à propos de la circulation proprement dite qu’a propos de la physiologie du cœur, inspirons-nous de.mémorables recherches de Cl. Bernard sur les nerfs vaso-moteurs et posons cette conclusion : c’est (pie le cœur est le seul organe actif de la circulation et que par leur contractilité, les petites artères bornent leur action — circonstance qui permet aux capillaires *
(1) Poiseuille, Recherches expérimentales sur l écoulement des liquides considérés dans les capillaires vivants. (Comptes rendus de l’Académie des Sciences de Paris, t. XVI, p. 60.1 Paris, 184.1.
et aux veines de remplir leur office — à la ralentir, voire même à la supprimer sur un point déterminé.
Bref, dans la circulation du sang, le cœur est, par excellence, l’organe d’impulsion ; les petites artères, par excellence, les organes régulateurs.
Du sang. — D’une couleur rouge tantôt claire et vermeille, tantôt foncée et noirâtre, d’une consistance assez épaisse, le sang remplit la totalité des systèmes artériel, capillaire et vëineux.
Sa pesanteur spécifique est de 1,052 à 1,057.
La saveur en est salée et légèrement nauséeuse ;
1 odeur en est .particulière, sui généras, et connue sous le nom d’odeur cruorique (du mot latin cruor : sang , et plus proprement encore : sang répandu.)
Tiré des vaisseaux, le sang ne tarde pas à se prendre en une masse cohérente qui se resserre peu à peu sur elle-même en exprimant un liquide clair et jaunâtre. Ce liquide est appelé : sérum.
On donne le nom de caillot à la masse qui y surnage; celle-ci est un composé de fibrine coagulée et de globules colorés emprisonnés par elle.
Dans les vaisseaux, le sang se compose d’éléments anatomiques en suspension et d’un plasma (1) distinct du sérum.
Les éléments anatomiques en suspension ne sont autres que les globules rouges et blancs etlesglobulins.
, Ces éléments anatomiques se rencontrent dans lu proportion de 141 pour 1,000 chez l’homme et 127 pour 1,000 seulement, chez la femme.
(1) Plasma. En physiologie, liquide du sang.
Le plasma distinct du sérum est d’une composition très complexe. Il renferme :
1° De Y oxygène rendu à l’état gazeux dans les proportions de 24 centimètres cubes pour 1000, dans le sang artériel et de 12 centimètres pour 1000 dans le sang veineux ;
2° Des traces d’ hydrogène ;
3° De l 'azote dans les proportions de 13 centimètres cubes pour 1000 dans le sang artériel et de 15 centimètres cubes pour 1000 dans le sang veineux ;
4° De Y acide carbonique \ 64 centimètres cubes pour 1,000 dans le sang artériel, et seulement 55 centimètres cubes sur 1,000 dans le sang veineux ;
5° De l’eau , 779 en poids pour 1,000 chez l’homme, et 791 chez la femme ;
6° Du .chlorure de chaux : 3 à 4 pour 1000 ;
7° Des traces de phosphate de fer ; puis des chlorures de sodium et de potassium ;
Des carbonates de soude, de potasse, de magnésie et de chaux ;
Des sulfates de potasse et de soude ;
Du chlorhydrate d’ammoniaque ;
Des lactates, des urates et autres sels de soude, de potasse, de chaux ;
De l’oléine, de la margarine, de la stéarine dans la proportion de 1,60 pour 1000;
Du glycose, etc.
Enfin, un tout autre ordre de principes, tels que : la fibrine, dans la proportion de 2,50 pour 1,000; 1 albumine dans celle de 69 chez l’homme et 70 pour 1 ,000 chez la femme ; l’albuminose et la biliverdine : des traces.
Le sang veineux contient une plus grande quantité
d’eau que le sang artériel ; mais, qu’on ne s’y trompe pas, la composition du sang veineux subit une série de transformations telles qu’elle présente des variantes dans chaque veine en particulier.
Retiré du vaisseau, le sang se sépare spontanément en deux parties distinctes et désignées sous les noms de caillot et de sérum. Cette séparation est due à la coagulation de la fibrine.
En se coagulant, la fibrine entraîne avec elle, les globules sanguins qu’elle tenait en suspension. De là, la coloration rouge du caillot.
Le caillot sanguin se compose :
1° De la fibrine du sang ;
2° De ses globules.
Les globules qui, généralement, siègent à la partie déclive du caillot, se composent de globuline, de sels, de corps gras, d’hématosine, laquelle contient 7 pour 100 de fer, ainsi que de l’oxygène, de l’hydrogène, de l’azote et du carbone.
Le sérum est un plasma privé de la fibrine qui, en se coagulant, a entraîné les globules, mais non toutes les fines gouttelettes graisseuses qui le teintent parfois en blanc. Sa couleur ordinaire est jaunâtre. Il est transparent. Sa densité varie de 1,026 à 1,028.
Le sang est alcalin. C’est au carbonate de soude qu’il contient, qu’il doit son alcalinité.
Chez 1 homme et les vertébrés supérieurs, sa température est de 38° centigrades environ et sa chaleur spécifique inférieure à celle de l’eau, selon John Davv, entre 0,83 et 0,95.
Sous la lentille du microscope, et avec un grossissement de 4 à 500 diamètres, une goutte de sang humain présente un aspect pointillé dû à la présence et à la
multiplicité des globules. Au premier abord les globules ne paraissent pas différer entre eux. Un examen
bules rouges, sont les globules blancs ou leucocytes. On distingue, en outre, en suspension dans le liquide, des granulations sphériques ou de petits fragments anguleux; ce sont là les hémcitoblastes (1) ou granulations libres élémentaires des auteurs.
Le sang, enfin, est sujet à des altérations aussi graves que nombreuses. L’étude de ces altérations se prête à des considérations du plus haut intérêt ; mais les problèmes que soulève cette étude sont du domaine exclusif de la médecine. Nous n’avons pas, ici. à les aborder.
Fig. 36. Globules du sang fort grossis.
(D Alton.)
plus attentif permet d’établir entre eux des distinctions d’une parfaite netteté. Les uns affectent la forme de petits disques et sont de couleur jaunâtre. Ce sont les globules rouges ou hématies. Les autres blancs, arrondis, réguliers, plu> volumineux et plus nombreux aussi que les glo-
(1) Hcmatoblastc, Etym. : sang , et HXarrè;, germe.
