CHAPITRE Vu
fonctions CIRCULATOIRES, PHYSIOLOGIE
Divisions. — Physiologie du cœur : Actes mécaniques : Systole, Diastole. — Rhyfhme des mouvements du cœur. — Révolution cardiaque. — Bruits du cœur. — Actes nerveux : insensibilité, — contractilité, — excitabilité. — Influences modificatrices, poisons du cœur. — Innervation du cœur; systèmes grand sympathique etcephalorachydien, leur rôle respectif. — Nerfs pneumo-gastriques ou nerfs d'arrêt. — Circulation proprement dite : Historique. — Divisions.
— De la circulation générale. Vues d’ensemble. — Causes initiales du mouvement du sang. — Cours du sang dans les artères. Tension artérielle. Rôle de l’élasticité et de la contractilité artérielles. Marche du flot sanguin, causes de ralentissement et d’accélération. — Cours du sang dans les capillaires, ses caractères particuliers, son importance capitale, son moteur réel. — Cours du sang dans les veines.
— Influence de l’action du cœur, de la conformation et de la structure des veines : capacité, dilatabilité, mode de confluence, contractilité, valvules des canaux veineux. — Influence de «la pesanteur, influence de la contraction musculaire sur le cours du sang dans les veines. — Action aspirante du poumon. — Répletion du cœur et clôture du cycle circulatoire. — De la circulation pulmonaire : son importance capitale. — Analogies entre la grande etla petite circulation. Caractères spéciaux à chacune. — Circonstances modificatrices de la circulation pulmonaire : sa rapidité, ses affinités avec les fonctions respiratoires.
— De la vitesse générale de la circulation. — Résumé et conclusion. — Du sang : Propriétés physiques. — Composition chimique, — Du caillot. — Du sérum. — Des altérations du sang.
L’histoire physiologique de la circulation comprend deux sujets distincts.
Le premier a trait aux actes qui ont le coeur pour siège. Le second embrasse ceux qui s’accomplissent dans les vaisseaux.
Physiologie du cœur. — Les actes physiologiques qui s’accomplissent dans le cœur sont de deux ordres : d’ordre mécanique , d’ordre nerveux .
L’étude des uns consiste dans l’analyse des mouvements de l’organe.
L’analyse de l’influence que le système nerveux exerce sur la production et sur la succession de ces mouvements constitue l’étude des autres.
A). Actes mécaniques du cœur. — Les battements du cœur ont pour cause la contraction subite et intermittente des fibres musculaires qui en composent les parois.
Cette contraction a pour effet l’effacement de la cavité de l’organe et l’expulsion brusque du sang qui y était contenu.
Du mot grec : ouoreT^iv'' resserrer , ce mouvement a reçu le nom de systole. .
A la contraction musculaire, succède le relâchement. Le relâchement des parois du cœur a pour effet de restituer à sa cavité son amplitude initiale, et d’y permettre l’accès d’une nouvelle quantité de sang.
Du mot grec & dilater , ce mouvement a reçu
le nom de diastole.
Ces deux temps : systole et diastole des battements du cœur affectent un rhythme et donnent lieu à dés bruits particuliers.
Le cœur, nous l’avons vu, est un organe double... Envisagé dans le cœur gauche ou dans le cœur droit, le mécanisme des mouvements qui l’animent ne varie point.
Pour plus de clarté, décrivons donc ce mécanisme: comme si l’organe était simple c’est-à-dire composé; d’une oreillette et d’un ventricule seulement.
Systole. — La systole de l’oreillette précède celle du ventricule.
En se contractant, les bandes musculaires transver-
sales, de même que celles qui sont jetées en sautoirautour des orifices vasculaires réduisent la cavité de l’oreillette. Le sang qui y était contenu est chassé, sinon en totalité, du moins en partie, dans le ventricule. Il y pénètre par l’orifice auriculo-ventriculaire.
La systole du ventricule succède immédiatement à celle de l’oreillette.
C’est elle qui constitue l’acte fondamental du cœur.
En voici le mécanisme. Par suite de leur disposition en anse, et de leur insertion aux zones fibreuses qui occupent la base du ventricule, les fibres musculaires, en se contractant, tendent à amener toute la masse de celui-ci vers l’orifice artériel : seule issue offerte au liquide contenu dans sa cavité.
A ce moment, le cœur se durcit, tous ses diamètres se réduisent et sa cavité disparaît. Il se produit, en un mot, un retrait général des parois.
La systole ventriculaire se déclare brusquement, mais offre une certaine persistance. Les expériences du professeur Marev (1) ont démontré qu’elle est constituée par une secousse unique d’une durée relativement considérable.
La systole du ventricule fait subir au cœur certaines déformations et certains déplacements.
D’allongé qu’il était, il est devenu globuleux. Au lieu d’être elliptique comme à l’état de repos, la section de sa base, d’après MM. Chauveau et Faivre (2) serait circulaire.
(Ij Marey, Des caractères de la systole du cœur. (Revue des Cours scientifiques, 21 juillet 1866, p. 868.)
(2) Chauveau et Faivre, Nouvelles recherches expérimerotatales sur les mouvements et les bruits normaux du cœur. (Gazette médicale de Paris 1856).
Sa pointe se trouve relevée légèrement.
On conçoit que de semblables modifications de forme entraînent dans les connexités du cœur avec les organes voisins des modifications corrélatives.
Mais, dans la systole, le cœur cède encore à d’autres mouvements. D’abord, dans cet instant, il subit une sorte de torsion autour de son axe et décrit un segment de spire en se portant en totalité de gauche à droite et d’arrière en avant. Ensuite, et c’est là le plus important des mouvements de cœur, l’organe est projeté en avant de manière à produire le choc précordial.
Chez l’individu vivant, fait remarquer avec justesse le docteur Luton (1) le choc précordial est l’acte le plus apparent de la révolution cardiaque. C’est lui qui, par l’impulsion communiquée à la main appliquée sur la paroi antérieure du thorax indique la véritable situation du cœur . Il coïncide exactement avec la systole ven¬
triculaire, et est produit par cette systole même, non moins que par. le contact entre la face antérieure du cœur et la paroi thoracique. •
En systole, le cœur est dans son état véritablement actif.
Diastole. Période de relâchement et de repos, la diastole succède à la période de resserrement et d’activité. Celle de l’oreillette précède celle du ventricule. A cet instant, l’oreillette se gonfle, prend une coloration plus foncée, et une sorte d’impulsion accompagne la replétion de la cavité.
Au moment même où la dilatation de l’oreillette se produit, la systole du ventricule cesse. En vertu de leur élasticité, ses parois reprennent leurs dimensions
fi) Luton, loco citato , p. 288.
naturelles. Elles, s’écartent les unes des autres et déterminent une sorte de. vide virtuel dans lequel le sang est attiré. Cette action n’est pas sans une étroite analogie avec celle de la ventouse en caoutchouc. A ce moment encore, l’occlusion des orifices aortique et pulmonaire, par l’abaissement des valvules, s’oppose au- reflux du sang dans les vaisseaux.
Mouvement plus passif qu’actif, la diastole du ventricule est sollicitée par des circonstances d’ordre différent (1); mais la contraction de l’oreillette sur la masse sanguine qui occupe sa cavité est l’influence la plus directe à laquelle obéisse le ventricule en se dilatant.
Rhythme des mouvements du cœur. Le retour périodique et: régulier de la systole et de la diastole constitue le rhythme . des mouvements du cœur.
L’ensemble des actions qui se passent en lui depuis que l’un quelconque de ses mouvements s’est accompli, jusqua ce que le même mouvement se représente, constitue une révolution.
La contraction des deux oreillettes est simultanée, celle des deux ventricules l’est également.
La systole des oreillettes et celle des ventricules,, la diastole des oreillettes et celle des ventricules sont alternantes.
Le choc précordial coïncide avec la systole du ventricule.
(1) Le rôle de la rétraeliliié pulmonaire, à titre de puissance déductrice, est ici incontestable. — Voir à ce sujet les expériences et les tracés cardiographiques de M. Marey sur les pressions actives et passives dont le coeur du cheval est le siège.
Coixineàu, Gymnastique. 17
La systole du ventricule est, nous le répétons, l’acte fondamental du cœur.
Ces faits sont dégagés désormais de tout nuage hypothétique.
Lés procédés cardiographiques, si ingénieusement mis en usage par MM. Chauveau et Marey (1), nonseulement les mettent à l’abri de tout conteste ; mais rendent facile de prendre les phénomènes sur le fait, de les suivre pas à pas et d’en constater la suite, pour ainsi dire cle visu.
De la sorte, on reconnaîtra ce qui suit :
1° La révolution du cœur dure une seconde.
2° La période d’activité et celle de repos durent chacune une demi-seconde.
3° premier temps (systole de l’oreillette,. diastole du ventricule) dure un dixième de seconde.
4° Le deuxième temps (systole du ventricule) dure quatre dixièmes de seconde.
5° Enfin, le troisième temps (diastole passive du cœur) a une demi-seconde de durée.
C’est ce qu’exprime nettement le tableau suivant que nous empruntons au docteur Luton (2).
Les principales influences de nature à modifier le rhvthme des battements du cœur sont de trois ordres.
Les unes tiennent aux rapports de subordination du cœur à la circulation proprement dite, les autres à
(1) Chauveau et Makey, Appareils et expériences cardiographiques. Démonstration nouvelle du mécanisme des mouvements du cœur par l'emploi des instruments enregistreurs à indications continues. (Mém. de l’acad. de méd.' Paris, 1863, tome XXYI, p. 268).
(2) Luton, Loco citato, p. 298.
la respiration, les dernières, enfin, à l’exercice musculaire.
Révolution du cœur : Une seconde
Période d’activité —
Période de repos —
1er temps
2e temps
3e temps
Systole de l’oreillette.
Diastole active du
ventricule.
Systole
du ventricule.
Diastole passive
du cœur.
Toute entrave apportée à la circulation peut troubler, et, à coup sûr, ralentit le ryhthme des battements du cœur ; car, ainsi que M. Marey le dit sous forme d’aphorisme, le cœur bat d’autant plus fréquemment qu’il éprouve moins de peine à se vider.
Suspendu entre les deux poumons, il subit, par suite de la retractilité de ces organes, une sorte de succion permanente qui modifie incessamment les pressions intérieures exercées sur ses parois.
L’arrêt de la respiration en ralentit et affaiblit les battements.
Un effort énergique de la voix et une occlusion prolongée de la glotte les troublent dans des proportions notables. '
L’exercice musculaire les modifie sensiblement. A propos des effets de la Gymnastique sur la circulation du sang, nous aurons à y insister.
Bruits du cœur. — Chaque révolution du cœur donne lieu à deux bruits. Un temps de silence leur succède.
Les deux bruits et le silence composent assez exactement une mesure à trois temps.
Le premier coïncide avec la systole du ventricule; le second suit, sans pose, le premier. Il coïncide au début de la diastole.
Ils ont, l’un comme l’autre, pour cause, un claquement des valvules, mais non point le choc du flot sanguin contre celles-ci, car il n’y a jamais de vide réel dans les cavités du cœur ni des vaisseaux ; et, par conséquent, un choc bruyant, analogue à celui que produit le marteau d’eau, ne saurait se manifester. (Luton.)
Dans leur ensemble, les deux bruits du cœur et le. silence composent, disons-nous, une mesure à trois temps. Dans cette mesure, chaque bruit a la valeur . d’une noire , et le silence celle d’un soupir.
Lorsque la fréquence des battements tombe au-dessous de 40 par minute, la durée du silence s’allonge. Lorsqu’elle s’élève au-dessus de 120, le silence s’abrége au point de n’ètre plus perçu.
Voici du reste un tableau tracé par le docteur Luton qui rend plus intelligible que toute description l’ordre, la cause, les rapports et le caractère des phénomènes.
