V.— Formes avec métastases multiples

Il existe enfin des formes avec métastases dans différenis organes, où ne siègent pas habituellement les métastases des cancers gastriques. L'observation de Cain et Tran-Nhu Lan en est un bel exemple avec des métastases ovariennes et péricardique. Nous avons trouvé cette dernière signalée une seule fois seulement: observation d'Henry Bernard. Par contre la métastase ovarienne est plus fréquente et pour Schnizler elleaurait la même valeur chez la femme que le cancer sousmuqueux du rectum chez l’homme : il arrive que la métastase ovarienne soit prise pour la tumeur initiale et que la linite gastro-intestinale ne soit seulement qu’une découverte d’autopsie. Certains auteurs l’ont

. même alors méconnue. Par exemple Chuquet dans l’observation suivante : |

Obs. 11. = Cancer des ovaires. Péritonite cancéreuse (CauQuer, Thèse Paris, 1879).

F. 48 ans, malade depuis 11 mois, douleurs assez violentes dans le bas ventre Tumeur du volume du poing ayant disparu brusquementil y a mois en même temps que le ventre augmentait rapidement de volume : l'ascite ayant

nr.

nécessité une ponction commence à se reformer 6 semaines après.

À l'entrée : ponction : 5 litres 1/2 de liquide rougeûtre contenant des globules rouges. On sent alors à la palpation des noyaux multiples assez durs sur le péritoine et le petit bassin envahi par une masse empâtée formant une tumeur remontant à 4 travers de doigt du pubis. Toucher vaginal : utérus enclavé. Mort brusque quelques jours après.

Autopsie : les anses intestinales sont rétractées, envahies par le cancer. Tous les organes abdominaux semblent faire un seul bloc cancéreux

Estomac : la paroi antérieure a triplé d'épaisseur, formée par un tissu dur et nacré. ;

Intestin grèle : petit et ratatiné envahi par des noyaux cancéreux en nappe ou sous forme de végétations polypeuses. Muqueuse saine. Seule la couche péritonéale est envahie. Gros intestin : mênes constatations. Mésentère envahi, quelques ganglions triplés de volume et ramollis.

Grand épiploon : ratatiné, saillies polypiformes du volume d'un pois à une noix. Bloc cancéreux du petit bassin. Muqueuse rectale saine. parois de l'utérus saines. On ne retrouve ni ovaire, ni trompe. d #5

D’autres métastases peuvent encore se voir. Au niveau de la vessie (Griffon et Nattan-Larrier) ; du testicule des amygdales, de capsules surrénales, du pancréas (Israel), de la vésicule biliaire et du rein (Nuthall et Emmanuel), de la plèvre et du diaphragme -(Toyosumi).

Par contre elles sont exceptionnelles au niveau du foie, de la rate et des poumons.