REV
intestinal ; quelques vomissements, affaiblissement. Mort le 7 décembre 1902.
Autopsie : carcinomatose diffuse du péritoine. La partie
inférieure de l’iléon est repliée par une métastase cancéreuse dans le mésentère. Il en est de même de l'angle colique gauche, des bourgeons. L'examen histologique du cancer du cæcum montra des bourgeons cancéreux pleins de cellules coliques. Il n'y avait donc pas une analogie absolue entre la structure du cancer de l'estomac et du cæcum.
Payr rapporte l’observation d’un homme de 73 ans, chez lequel on fit une gastro-entérostomie antérieure pour sténose cancéreuse du pylore et qui 8 mois 1/2 après succomba à une crise d’occlusion provoquée par une double sténose du côlon transverse et de la branche descendante de l’anse de gastro-entérostomie antérieure. ;
Le cas publié par Hoche (Revue de Médecine 1903), puis Vautrin et Hoche (Presse Médicale 1903), rentre également dans ces faits.
Obs.15. — Etude sur la linite plastique (Hocue.R. M. 1903). Obs. résumée.
Homme 29 ans, présente depuis un temps indéterminé,
mais assez long des troubles gastriques : vomissements avec hématémèse et melæna. Anémie extrême.
-Au cours d’une première laparotomie pour gastro-entérostomie on constate une induration saillante du pylore.
Deux mois après, troubles faisant penser à des accidents
de circulus viciosus. Deuxième laparotomie, on constate un retrécissement partiel de l'intestin, Anastomose duodéno-jéjunale. Mort le lendemain.
Me
À l'autopsie, on constate que l'extrémité pylorique de l'estomac est transformé en un tube rigide de 5 em. Ulcérations gastriques. Il existe des retrécissements au niveau du duodénum, du jéjunum et autour de la bouche anastomotique gastro-jéjunale et à 12 cm. au dessous. Un autre retrécissement sur le côlon transverse.
Plaques laiteuses légèrement saillantes et ‘résistantes n'intéressant que la séreuse viscéralé et disséminées sur l'estomac et l'intestin. Rétropéritonite calleuse.
Examen microscopique : Partout le tissu d'infiltration offre les mêmes caractères. Fibres conjonctives plus ou moins .serrées. Grande épaisseur de la paroi stomacale. Transformation vacuolaire des cellules des culs-de-sac.
D’autrelois les malades ont été opérés pour cancer de l'estomac. Ils paraissent guérir. Mais quelques mois plus tard, pariois plus d’un an après, ils reviennent porteur d’un cancer du rectum que décèle le toucher rectal. L'observation classique de Jaboulay répond à ces faits.
Obs. 16. — Ablation de l’estomac pour linite néoplasique, Résultat éloigné. Linite néoplasique du rectum (JABOUrAY, Lyon médical 1905). Obs. Résumée.
Femme de 45 ans, à laquelle on enlève l'estomac depuis le duodénum jusqu'au cardia, le 14 janvier 1904. Le 14 janvier 1905. on lui enlève un retrécissement du rectum commençant à 8 cm au dessous de l'anus et remontant tout dans la portion intra-péritonéale. Le retrécissement est serré et infranchissable. La muqueuse et sous-muqueuse sont saines ; mais il existe une infiltration épithéliale de la tunique musculaire. | | à
Ca
On retrouve dans la littérature d’autres faits apalogues. Kelling a rapporté deux cas se superposant tout
MAYRARGUE | 3 7 /
EX pe
à fait au cas de Jaboulay. Dans l’un la «récidive » cancéreuse rectale apparaît 2 ans et 10 mois après4a résection de l'estomac. Dans un cas de Kappeler la sténose rectale est découverte 21 mois après la pylorectomie.
Obs. 17. — Meine Erfahrungen uber Magenresektion wegen Karzinom (KappeLer, Deutsche Zeitschr. für ae d Bd. 64, S. 247-284). Obs. résumée.
Femme 37 ans. Début il y a un an et demi, Pâle, amaigrie. Tumeur du volume d’un œuf de poule. Forte dilatation, stase alimentaire. Pas de HCI., réaction lactique nette.
A l'opération on trouve un cancer sténosant non ulcéré du pylore avec de nombreuses glandes dans le grand et petit épiploon. Pylorectomie. La malade se remet rapidement et complètement, reste parfaitement bien pendant 1 an 1/2. A ce moment signes de sténose du rectum. On trouve un carcinome du rectum haut situé et une tumeur de l'ovaire gauche du volume d’une tête d'enfant. 24 mois après la première opération on enlève la tumeur ovarienne et on pratique une colostomie. La malade se remet de nouveau, vit encore 4 mois et meurt de cachexie.
Mais à côté de ces formes à évolution lente il existe des formes à évolution rapide el qui paraissent se rattacher aux cas de linite à forme seplicémique décrits par Lenoir et Courcoux, Lenoir, Richet fils et Langle. Dans ces cas il existe en général des métastases éloignées et atypiques : amygdales, testicules, péricarde, ete. Le cas observé par Henry Bernard en est un bel exemple :
Obs. 18. — Résumée. Epithélioma pylorique à marche rapide. Noyaux secondaires atypique des muqueuses gastri-
ques et intestinales, du péritoine et du péricarde, (HENRY BERNARD, Soc. Anat., juillet 4900).
Homme de 39 ans. Entre à l'hôpital, , le 21 mars 1900, après avoir souffért depuis 3 mois de toux et phénomènes généraux qu'on a attribués à la grippe. Après quelques jours de repos le malade sort amélioré le 4 avril. Le 6 avril il est pris de vomissements bilieux et les jours suivants il soufire de constipation, de coliques. Il rentre à l'hôpital le 16 avril. Son aspect est cachectique, le ventre est ballonné. Les vomissements bilieux persistent. Le 5 mai et les jours suivants hématémèses marc de café. La cachexie s'accentue et le malade meurt le 40 juin. ;
A l'autopsie, la portion pylorique de l'estomac est transformée en un cylindre induré blanchâtre A l'ouverture on aperçoit la muqueuse parsemée, sur toute sa surface de petites tumeurs blanchâtres comparables à des pustules vaccinales arrivées à maturité. Taches de bougie cancéreuse sur
le péritoine. Infiltration de tous les ganglions lymphatiques abdominaux. Epaississement énorme du mésentère. Noyaux cancéreux, comparables à ceux de la muqueuse gastrique, au niveau de la muqueusede l'intestin grêle, du cæcum, de l’appendice et du côlon ascendant. La valvule de Bahin est transformée en un anneau blanc et dur d'apparence néoplasique.. Noyau cancéreux sous-péricardique. Histologiquement : épithélioma cylindrique métatypique devenant diffus dès qu'on s'éloigne de la muqueuse pylorique. Les noyaux ‘secondaires sont constitués par des cellules néoplasiques polymorphes et difluses.
Il existe des cas où le diagnostic de linite gastro-intestinale a pu être porté cliniquement par la radioscopie qui montrait la linite gastrique et par le toucher rectal qui révélait le cancer sous-musqueux du rectum. Ge diagnostic à pu être fait à un stade où ce cancer rectal
se présentait encore sous la forme d’un petit nodule sous-muqueux situé sur la paroi antérieure du rectum. On peut alors suivre par des examens répétés J'évolution de ce noyau linitique. On assiste à son développement, à l’encerclement de toute la circonférence du rectum. Le rectum devenait le siège d'un rétrécissement annulaire qui met obstacle à l'introduction du rectoscope.
La linite s'étend ensuite à tout le tissu cellulaire du petit bassin. Cet envahissement est tout à fait comparable à l’infiltration du paramètre chez la femme.
Durant cette évolution on peut assister également: au développement de l’ascite.
Dans le cas inédit que nous rapportons ci-dessous on a pu ainsi suivre le développement du noyau rectal et de l’ascite.…
Obs. 12.— Inédite, due à l'obligeance du Dr Cain.
Homme de 51 ans. Malade depuis un an environ : troublés gastriques : douleurs, sensation de pesanteur, de brûlures survenant 2 à 3 heures après les repas. Pas de vomissements, pas d'hématémèse. Constipation modérée. Anorexie. Amaigrissement rapide, atteinte profonde de l'état général. __ Vient consulter le 2 février 1927 ‘ un examen radioscopique décèle une linite piastique de l'estomac : estomac petit, infiltré à contour flous. Incontinence pylorique, légère dila- e tation de la portion cardiaque de l'œsophage. Dans son ensemble l'estomac se dirige obliquement.
Le toucher rectal fait séntir à travers la paroi rectale au niveau du cul-de-sac de Douglas une masse indurée, fixée, bosselée, indolore, bien limitée. La rectoscopie ne montre
ce
aucune modification de la muqueuse qui n'est ni ulcérée ni
bourgeonnante. SET
L'examen clinique ne révèle r ES de spécial. I n'y a pas
d'ascite. Le diagnostic de linite plastiqué de l'estomac avec - * propagation à l'intestin est porté,
$ . nn: malade sort de l’ hôpital : sur sa demande fs 10 FH
1928. ILest revu le 30 mars. L'état général s’est profondé-
ment altéré. Le malade est devenu cachectique. il se plaint “ )
} de douleurs abdominales diffuses. Le ventre est augmenté OR.
: is ballonné, et l'examen clinique y décèle la pré
ençe c a ces cn Assez SSL . Il n'y a pas d' icters et le Rd pee des eShni-on 260 à
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