ANSE

Obs. 3 (la partie clinique est reproduite texluellement d'après une lecon de M. Hayem: «Sur un cas d'anémie symptomatique extrème »).

Obs. I. Bensaude, in {nt. Beitr z. path. et thérap. der Ernährungsstorungen.

L., menuisier, âgé de 47 ans, est entré à la salle Behin u° 33, à l'Hôpital St-Antoine, service du P' Hayem, le 2f janvier 4905. | £

Antécédents héréditaires‘ son père est encore.vivant, sa mère est morte à cinquante-sept ans, hydropique. Il est le dernier d'une famille de douze enfants, dont neuf sont-morts en bas âge d'affections diverses.

Antécédents personnels : Jusqu'à l’âge de vingt ans, il a habité Villeneuve-Saint-Georges et a toujours eu une bonne santé. Exempté du service militaire pour insuffisance de taille, il vient à Paris à ce moment pour exercer la profession de menuisier dans laquelle il a débuté à seize ans. A trente-sept ans il contracte une bronchite aiguë qui dure trois semaines ; depuis il tousse un peu chaque hiver. 5

La maladie actuelle paraît remonter au mois de novembre 1902. A cette époque, sans-qu'il y ait des troubles dyseptiques accentués, il survient de l'inappétence et du dégoût pour la viande. Bientôt apparaissent de l’amaigrissement et de la faiblesse. La päleur si frappante actuellement ne daterait que d'août 1903. Le malade, quoique peu vaillant, continue à travailler ; il se nourrit de lait, d'œufs, de légumes et de vin, et ne s'arrête que tout dernièrement, en décembre 1904, par suite de l'augmentation de l’anorexie qui devient presque absolue. A cette date, il a trois ou quatre vomissements de matière filante et de bile et quelques poussées diarrhéiques passagères, mais les vomissements ne sont ni rouges ni noirs et les selles n'offrent pas d'apparence hémorragique. ;

Actuellement /4 février 1905) il présente une coloration

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pâle des téguments et des muqueuses qui ressemblerait beaucoup à celle de la chlorose, s’il n'y avait pas, en outre, une sorte de teinte terreuse de presque toute la surface du corps.- Malgré l'intensite évidente de l’anémie, il n'y a pas trace d'œdème au niveau des jambes, mais la face est bouffe et l'on trouve un léger empâtement œdémateux à la face postérieuré des cuisses et au fond des bourses. Ce malade ne paraît pas avoir eu d’hémorrhagies ; il n’a jamais vomi de sang et il n'a jamais remarqué de changement dans la couleur de ses évaeuations. L'anémie semble être indépendante de pertes sanguines ; elle ne s'accompagne pas d'étourdissements, bien qu'il y ait de l'essoufflement au moindre effort.

Le pouls est faible, maïs régulier ; au cœur il n'existe de souffle anémique ni à la pointe ni à la base. Au niveau des jugulaires, on trouve un frémissement cataire des plus nêts. Il n'y a pas de ganglions dans les régions sus et sous-claviculaires. Le ventre n’est pas déformé, le foie descend à trois travers de doigt au-dessous des fausses côtes, il est lisse, non bosselé, peut-être plus abaissé qu'hypertrophié, la rate n’est pas gonflée, l'estomac ne paraît pas dilaté, il n'y a ni vomissements, ni diarrhée, ni constipation. Les seuls troubles notables, mais importants, accusés par le patient, consistent en un état dyspeptique avec anorexie élective pour la viande.

. Les urines né présentent rien de particulier.

La température oscille autour de 37%, etle {er février elle est montée à 38 degrés.

Le malade se sent très affaibli, depuis quelques jours il reste complètement alité et comme indifférent à ce qui se passe autour de lui.

- Depuis que le malade est dans le service, un siphonage de l'estomac, fait à jeun, a ramené un peu de liquide visquéux, brunâtre, contenant de la bile et quelques gouites de sang rouge, mais l'étude de la digestion du repas d'épreuve n'a pas encore été faite.

= 18 — L'examen du sang pratiqué par M. Pater, interne du service, a donné les résultats suivants:

Globules rouges : . . . . . . . 7162600 Globules blancs . . + ;: : - … 4650

Equilibre globulaire :

Neütrophies:r 2 Tr ir DL RE ep MIO Mononucléaires clairs . . . . . . 19 — EYHRDROEVIES ARR RAS TRE Eosinophiles-72. re rer ren ee Formes de transitions 1e TR ORES

Pas de myélocytes, mais hématoblastes assez nombreux et quelques globules rouges à noyau.

Un nouvel examen fait le 3 février par M. Bensaude donne

les résultats suivants : + Hématies. ions ARR TRE ER ARC) Valeur globulaire un peu inférieure à 1.

LEUCOGYIÉS SEE ANR ESS ES ARTE 8060 Polynuciéaires es ren ASE TTC

Nombreuses formes de transition.

Pas de myélocytes.

Quelques hématies nucléées Hématoblastes peu nombreux. e Réticulum n° 2.

Le caillot n’est pas rétractile; depuis vingt-quatre heures que la prise du sang a été faite, il n'existe pas encore une goutte du sérum.

Le malade a encore séjourné dans le service pendant sept semaines, jusqu'au 26 mars.

Pendant tout le mois de février il est resté dans un état sensiblement stationnaire ; il s’est plaint de douleurs gastriques vagues sans localisation précise, etil a eu à plusieurs: reprises des poussées de diarrhée qui furent combattues par