DOTE 0,00713 O

Caractères

physiques .. 20 cem de liqui- 17 cem de liqui- #5 eem de liqui- 15 cem de liquide bilieux sans de bilieux mal de bilieux mal de bilieux mal résidus. émulsionné. émulsionné. émulsionné.

Vers le commencement de 1906 il s’est senti assez bien pour remplir pendant environ six semaines le métier de gardien au Grand-Palais, mais à partir du mois de mai son état s'aggrave rapidement et il vient demander des soins à notre consultation des maladies de l'estomac Ne se trouvant pas soulagé, il se décide à entrer de nouveau à l'hôpital le 6 juin 1906. IL est pâle, amaigri, mais nullement cachectique. Il-se plaint de douleurs abdominales analogues à celles qu'il avait déjà accusées autrefois mais beaucoup plus

violentes. Il n’a ni diarrhée, ni constipation. Les selles sont régulières et de coloration normale.

La palpation de l'abdomen n'est pas douloureuse, mais ellé fait percevoir des petites masses dures dont les plus grandes ne semblent pas excéder le volume d'une mandarine. Ces masses sont surtout nettes dans la région de la fosse iliaque droite. Les ganglions Ce l'aine du même côté sont durs, volumineux, mais nullement douloureux.

La température est normale. On prescrit le repos absolu et des compresses chaudes sur le ventre, qui soulagent beaucoup le malade.

Le 10 juin, le malade rend des selles noires franchement mélæniques. Il se sent cependant mieux qu'à l'ordinaire.

Le 21,il se plaint à la visite d'un malaise général et le soir il rend une demi-cuvette de bile et de laït caillé.

Dans la nuit du 21 au 22, il éprouve de violentes douleurs abdominales, et le 22 au matin son état rappelle celui d'une péritonite aiguë sans fièvre et sans hypothermice ; les vomissements sont fréquents, bilieux. Les yeux sont excavés, la

face grippée ; les douleurs de plus en plus intenses néces-

sitent l'emploi répété d'injections de morphine. La mort survient le 23 au matin.

Autopsie faite le 24 juin 1906, vingt-quatre heures après li mort.

A l'ouverture dé l'abdomen on trouve des lésions d'une péritonite aiguë récente localisée surtout au niveau du petit bassin ; ilÿ a un peu de liquide louche avec des fausses membranes molles, jaune-verdâtre, agglutinant entre elles les anses intestinales. Des infiltrations néoplasiques ressémblant aux lésions de la péritonite tuberculeuse chronique existent autour de la rate, du foie, au niveau de l'angle colique gauche, du côlon descendant qu'elles aplatissent, et sur la face péritonéale de la paroi abdominale. Quelques noÿaux néoplasiques occupent la face inférieure du diaphragme.

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On trouve d'énormes ganglions au niveau du pédicule splénique et le long de l'insertion du mésentère.

Lésions gastro-intestinales. — L'estomac est le siège d'une linite plastique avec généralisation ; il est petit, rétracté, à parois rigides donnant l'impression d'un estomac en carton. La surface extérieure présente vers la petite courbure un aspect cicatriciel. Sa face postérieure est intimement adhérente aux organes voisins qu'il a fallu arracher pour enlever l'estomac. A l'ouverture de l'organe, faite le long de la grande courbure, on note l’épaississement des parois, surtout marqué à la paroi postérieure et près du grand cul-desac. L'épaisseur maximum se trouve au milieu de la grande courbure où l'estomac mesure à peine 1 cm. D’une façon générale l'épaisseur augmente au fur et à mesure qu'on approche du cardia. Le pylore et le cardia sont indemnes et perméables. 1

L'intestin dans son ensemble paraît diminué de longueur, comme rétracté. Au niveau de l'intestin grêle on rencontre 8 tumeurs, toutes adhérentes au bord mésentérique ; la plus élevée siège à 80 cm du pylore, la plus basse à 52 cm. de la valvule iléo-cœcale (Ces mesures et les suivantes ont été

prises sur les pièces fixées). La muqueuse intestinale est‘

conservée sauf au niveau des quatre dernières. L'intestin a conservé son Calibre normal. sauf au niveau de la 8me tumeur où il se trouve légèrement rétréci.

1e tumeur : située à 80 cm. du pylore, elle mesure 3 1/2 cm. de long sur 2 cm. de large, présente la forme d'un marron aplati. A la coupe on voit que cette tumeur n’envahit pas la paroi intestinale, elle est comme appendue à la couche externe de l'intestin ; à son niveau l'intestin a gardé tous ses plis et toute sa souplesse. .

2e tumeur : située environ 45 cm. plus bas, elle a le volume d'une noisette et soulève la paroi de l'intestin sans altérer les plis de la muqueuse, le 1/3 environ de la circonférence de l'intestin est adhérent à cette tumeur. Sur une

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