II. — Formes avec prédominance de symptômes
intestinaux
Dans ces formes les troubles gastriques sont completement effacés et les troubles intestinaux constituent à eux seuls toute l’histoire clinique de la linite gastro-in= testinale.
Ce sont soit des symptômes d’obstruction chronique :
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ne
constipation opiniâtre, douleurs abdominales, tympanisme; soit des accidents d’occlusion intestinale plus ou moins complète et dans ces cas l’on peut constater du péristaltisme intestinal se manifestant au travers de la paroi abdominale et s’accompagnant d’un syndrome de Kœnig des plus nets.
Dans un cas de Nuthall et Emmanuel le malade présentait pour toute symptomatologie depuis 8 mois un tableau clinique d’obstruction intestinale chronique et à l'autopsie on découvrit l'existence d’une linite gastrointestinale avec envahissement complet de tout lestomac. €
Une constatation analogue fut faite par Newton Pitt à l’autopsie d’un malade qui souffrait depuis dix semaines de constipation avec vomissements, douleurs à la défécalion et {ympanisme.
Parfois aussi une constipation Opiniâtre entrecoupée. de crises de débâcle diarrhéique constitue peudant longtemps le seul trouble morbide jusqu’au jour où une crise d’ocelusion intestinale avec arrêt des matières et des gaz, douleurs abdominales diffuses, vomissements porracés vient terminer l'évolution de la maladie sans que le malade ait présenté de troubles gastriques marqués. Tel est le cas publié par De Marignac.
Obs. 8. — Rétrecissement par hypertrophie des tuniques cellulaires et musculaires du côlon transverse et du rectum (DE MariGNac, Soc. Anat., 1877),
Femme, 29 ans, journalière. Depuis 3 à 4 ans constipation . Opiniâtre avec alternalive Ce diarrhée. Depuis 4 mois vomis-
ST
sements glaireux surlout après les repas avec quelquefois des filets de sang. Pas de syphilis, ni de typhoïde, ni de dysenterie. Mort dans le coma trois mois après son entrée avec signes d'obstruction incomplète de l'intestin.
A l’autopsie : Linité plastique de tout. l’estomac, Rétrécissements sur le côlon transverse et le rectum.
Ascite : 2 à 3 litres de liquide parfaitement clair.
(«On voit sur le mésentère de nombreuses petites taches blanches, aplaties, du diamètre d'une lentille à celui d'un noyau de cerise Elles font un léger relief sur la surface péritonéale. Elles sont excessivement nombreuses et disséminées sur toute l'étendue du mésentère. Il existe deux points rétrécis sur le côlon transverse. Le rectum est le siège d'un rétrécissement serré ne laissant pas pénétrer le doigt, il est d’une longueur de 5 à 6 centimètres. Pas d'ulcérations à la surface de la muqueuse Celle-ci est mamelonnée. Les parois du rétrécissement atteigrent2 centimètres. A l'œil nu on peut distinguer facilement les deux couches musculaires.
L'estomac est petit, les parois sont très épaisses, le duodé num ne présente rien de particulier.
L'examen histologique des taches du péritoine et des noyaux de l'épiploon a montré que l’on avait affaire à de ta péritonite chronique non tuberculeuse.
L'examen des rétrécissements montre une hypertrophie manifeste de toutes les couches constituant les parois du rectum. La muqueuse est saine, la muscularis mucosæ un peu épaissie, la celluleuse est 4 à 6 fois plus épaisse que celle du rectum sain. Elle est formée par des faisceaux de tissu conjonctif serrés les uns contre les autres et parsemée de noyaux, qui en certain endroit sont réunis en petits amas. La couche musculaire est hypertrophiée. La tunique celluleuse sous-péritonéale est augmentée d'épaisseur dans les mêmes proportions et offre le même aspect que la tunique celluleuse sous-muqueuse ».
