IS PS

Le canal cystique est presque aussi dilaté que le cholédoqne. L'orifice qui le fait communiquer avec la vésicule permet le passage de la portion phalangettique de l'index.

Le canal hépatique est aussi très dilaté. Le doigt peut remonter, en le cathétérisant, jusque dans l'épaisseur du foie; et, sur les coupes, on voit les ramifications biliaires béantes et renfermant parfois quelques minuscules calculs.

Les voies biliaires contiennent une bile jaune abondante; pas de pus, ni même d'apparence de muco-pus; pas d’altération de la muqueuse qui les tapisse, pas d’épaississement de leurs parois. Le foie est un peu cirrhotique à la surface et sur les coupes.

Rien au pancréas.

Rate très grosse, molle, un peu diffluente. À la coupe, on trouve quelques très petits infarctus noirâtres et récents disséminés dans son épaisseur.

Reins très congestionnés, peu scléreux. :

Utérus : quatre gros fibromes appendus à son fond, dont trois à la face postérieure, entre le péritoine et la paroi musculaire, et un en avant du fond. Isthme perméable.

OBSERVATION IIT

Lithiase du cholédoque; perforation de la vésicule biliaire sans signes cliniques.

(COLLET et BALLIVET, Lyon Médical, 1906, CVIT, p. 235. Communication à la Soc. des Sciences Médicales de Lyon.)

MM. Collet et Ballivet présentent les pièces d’une malade du Perron. Dans la portion supérieure de l'abdomen, les différents viscères étaient teintés en jaune par de la bile; dans l'étage inférieur, dans le petit bassin, s'était accumulé un liquide moins jaune, mais louche, tel qu'on le rencontre dans les cas de péritonite suraiguë. Les cultures de la bile contenue dans le périloine n'ont montré que des staphylocoques.

La vésicule, très distendue, présente, près de son col et à gauche, une petite zone indurée, fnanifestement épaissie au milieu de laquelle siège la perforation, qui permet tout juste

For

l'introduction d'une ailumette. A ce niveau, on n'a frouvé qu'un seul calcul, gros comme un pois, et parfaitement libre.

Le cholédoque, le canal hépatique, les canaux intra-hépatiques sont uniformément dilatés. Le cholédoque a plus d'un centimètre de diamètre. En plein tissu hépatique, à 3 centimètres du hile environ, on trouve un second calcul gros comme une tête d'épingle. Il n'y en a ni dans le canal eystique, ni dans la partie supérieure du cholédoque, mais, au-dessus de l’ampoule de Vater, on en trouve une trentaine, tout petits, parfaitement lisses et libres dans le conduit qui ne présente pas traces d'ulcérations ni de cicatrices. C’est évidemment là que s’est faite l’obstruetion.

Cliniquement, cette perforation de la vésicule a passé inaperçue. La malade était gâteuse il est vrai, confinée au lit depuis plusieurs années; mais elle savait encore se plaindre et s'alimentait parfaitement. Or, le jour de sa mort, elle a mangé comme de coutume et ne s’est pas plaint de son ventre, et n'aurait présenté comme symptôme révélateur qu'un vomissement, un quart d'heure avant sa mort.

Elle n'a pas eu d'ictère.

C'est pour la latence de cette péritonite et pour cette forme un peu spéciale d'obstruction cholédocienne, par une trentaine de petits calculs, non enchatonnés, accumulés dans la portion inférieure du conduit, que cette observation nous à paru intéressante.