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12 ans de bacillose pulmonaire.

La malade a eu toute sa vie des troubles digestifs fréquents avec vomissements. Il y a 18 ans, elle eut une crise aiguë avec ballonnement du ventre et fièvre. Le médecin qui la soignait parla de péritonite. Après frois semaines de traitement mésical, les phénomènes aigus disparurent ; mais les troubles gastriqués persistèrent comme par le passé. En décembre 1917, la malade eut une crise très douloureuse, à début brusque, avec frissons et température au delà de 39°. La douleur s'étendait à tout l'abdomen, mais lhypocondre droit était particulièrement sensible, et fa douleur s'irradiait dans le: dos, vers l'épaule droite, jamais vers le bras. La malade avait des vomissements, d’abord alimentaires, puis bilieux. Jamais d’ictère. Les matières étaient complètement décolorées.

La première colique dura trois ou quatre jours, et se renouvela au bout de quinze jours environ. Depuis, les coliques ont réapparu à intervalles, à peu près réguliers, de deux semäires. Elles sont plus fréquentes depuis le mois de juillet dernier, : et se reproduisent tous les huit jours environ. La dernière, qui date du 21 janvier, a été moins violente que les précédentes.

A l'examen, l’abdomen est partout sensible, mais particulièrement dans la région cholédocienne. Le foie ne dépasse pas le rebord costal. La vésicule n’est pas perçue. Pas d'ictère. Matières colorées actuellement. Pas de température.

Urines : ni sucre, ni albumine, ni pigments biliaires. Etat général bon. La malade a maigri de 11 à 12 kilos.

Rien au cœur. Pouls à 70. Rien aux poumons.

Intervention : 1° février 1919. — Incision de Mayo. La vésicule apparaît tout de suite distendue, du volume d’une grosse aubergine, avec quelques adhérences inflammatoires anciennes. On perçoit, au-dessus de la tête du paneréas, un calcul mobile que l’on peut amener jusqu'au voisinage de l’abouchement du eystique. Cholécystectomie. Taille du cholédoque ; extraction du calcul qui est müriforme, sans facettes. Drain de Kehr. Tamponnement sous-hépatique. Fermeture habituelle de l'incision. La vésicule ne contient aucun ealeul.

7 février 1919, — On commence à mobiliser les mèches, 14-février. — Les mèches sont enlevées.

19 février. — Depuis quatre jours, la malade a une tem-

pérature qui oscille entre 38° et 39°. Efat local satisfaisant. Il s’agit probablement d'un accident pulmonaire.

24 février. — La température est tombée. On enlève le drain de Kehr.

La malade sort guérie le 22 mars 1919.

: OBSERVATION XXI (Docteur. SANTY, 1919, inédite)

Femme de 68 ans. Histoire de lithiase biliaire remontant à dix ans, avec coliques douloureuses et ietère. Depuis deux mois, perte des forces et amaigrissement avec gros foie constaté par le médecin traitant.

83 août 1919. — Frisson violent qui dure quelques minutes, suivi de sueurs profuses.

7 août. — Teint un peu jaunâtre, pas d’ictère. Température, 38°7, 38°9. Bon état général. Langue vernissée, un peu violette. Anorexie.

Foie gros débordant les côtes de trois doigts. Vésicule non perèeptible.

Léger disque d’albumine dans les urines.

Glace sur le ventre. Urotropine. Electrargol. Diète lactée.

Nuit du 8 au 9 août. — Nouveau frisson qui laisse la malade très déprimée, ;

15 août. — Amélioration légère, mais les frissons, moins

intenses, se répètent. La température s'élève chaque jour à 38°8. Aujourd'hui, malade abattue. Langue humide. Bon pouls. Foie gros. Point douloureux paraissant vésiculaire ou cholédocien. Teint jaunâtre. Pas d'ictère.

21 août. — La malade décline. Température plus élevée, 39°5. Frissons rapprochés. On décide de tenter une intervention.

23 août. — Intervention avec le docteur Leriche. Incision parallèle aux côtes. Grosses adhérences qui réunissent le foie et le duodénum. En les libérant, on découvre une fistule cholécysto-duodénale perméable, mais qui ne laisse s’écouler aucune trace de bile, actuellement. La vésicule est minuseule, réduite à un simple trajet. On trouve, en explorant le cholédoque, au carrefour hépatique, un calcul comme un gros pois, mou, friable. L’exploration du cholédoque ramène de la boue et du pus bilieux. Drainage du cholédoque.

Un fragment de foie, légèrement déchiré par les manœuvres, montre que le parenchyme est une véritable éponge de pus bilieux.

24 août. — L'état général est mauvais, et la malade meurt le 3° jour.

Pas de vérification.