PURE

Réglée vers 14 ans, toujours irrégulièrement, elle a, actuellement, quelques pertes blanches peu abondantes. Mariée à 32 ans, elle a eu trois enfants qui sont vivants. Jamais de fausses couches. Constipation habituelle. Depuis un an, les règles sont encore devenues plus irrégulières ; elles sont, en général, moins fréquentes, mais plus abondantes ; non dou- Ivureuses.

Affection actuelle. — Le 27 avril, la malade a été prise de

violentes coliques localisées à droite, sans vomissements. Ce jour-là, après un lavement laxatif, elle à eu une selle peu abondante. Üne autre selle, le 30. Les douleurs ont un peu cessé, gràce aux applications de glace. Jamais d’irradiations douloureuses vers le membre inférieur où l’aisselle.

A l'entrée, malade un peu obnubilée. Température, 38°6.

L'abdomen, légèrement météorisé, est immobilisé. Respiration à type costal supérieur. Légère voussure de la région iliaque droite remontant un peu haut. La palpation révèle un abdomen tendu, douloureux. On sent, dans la fosse iliaque droite, un plastron induré remontant jusqu’au-dessus de l'ombilic, douloureux, avec douleur très légèrement plus intense à la pression du point de Mac Burney. Sonorité au niveau de ce plastron. Pas d’ascite. Matité hépatique normale. Quand la malade est assise, effacement de l’échancrure costo-iliaque.

Toucher vaginal. Col un peu haut, ferme. Culs-de-sac libres.

Toucher rectal. Rectum distendu. On ne sent aucune masse.

Ürines : ni sucre, ni albumine.

Intervention : 4 mai 1920 (M. le professeur Bérard). — On incise croyant à une appendicite suppurée rétro-cœcale. Il s'agit d'un empyème de la vésicule prolabée. Celle-ci est bourrée de calculs, ainsi que le cystique. Plusieurs calculs sont encore trouvés dans le cholédoque et l'hépatique. Cholécystectomie. Drainage improvisé du cholédoque et de l'hépatique.

6 mai. — On renouvelle lé pansement superficiel. Ecoulement abondant de bile trouble, noirâtre.

Après l'intervention, on s'efforce de faire préciser les antécédents hépatiques de la malade. Elle dit avoir déjà eu plusieurs Crises douloureuses depuis une dizaine d'années, douleurs en coliques diffuses, cependant plus intenses dans la moitié droite de l'abdomen, sans autre localisation plus précise, sans

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irradiations nettes vers le membre supérieur ou l’omoplate, sauf pendant cette dernière crise où la malade a eu quelques.

Représentation schématique du cas XXIT 1. Vésicule prolabée; 2. cholédoque; 3. cœæcum; 4. côlon transverse; 5. foie; 6. rebord costal; 7. épiploon réuni par des adhérences à la vésicule; +. épine iliaque antéro-supérieure.

douleurs dans le dos. Ces crises cessaient avec des applications chaudes sur la moitié droite de l'abdomen. Jamais d'’ictère, ni de décoloration des matières. Constipation opiniâtre. Appétit bon. Pas de dégoût électif. Les crises douloureuses sont devenues de plus en plus intenses et fréquentes, et c'est la dernière qui a amené la malade à l'hôpital.

3 juin. — Malade cicatrisée. Urines normales. Selles normales. Il ne s'écoule plus de bile par la plaie. La malade s’assoit facilement sur son lit. Guérison.

Cette observation est intéressante à plusieurs titres :

1° A cause du caractère fruste de la lithiase : absence d’ictère, très rares crises douloureuses que la malade n’accusait pas spontanément, très faibles symptômes gastriques.

2° L'absence d'ictère, au cours de la crise qui nécessita l'intervention, s'explique par ce fait que les calculs biliaires étaient des calculs à facettes ;

3° L’inflammation d’une vésicule prolabée donne l’impression trompeuse d'une appendicite. On sentait un plastron induré dans la région appendiculaire, et sonore, en avant, qui attirait l'attention sur une appendicite rétro-cœcale. En réalité, c'était la vésicule prolabée complètement entourée d’anses intestinales (Voir schéma page 57). |

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