INTRODUCTION

Les calculs de l’uretère, qui ont en général une symptomatologie assez nette, sont dans un certain nombre de cas bien tolérés ; mais il n’y a là qu’une apparence trompeuse et dangereuse. Il est, en effet, démontré, qu’en dehors des troubles bruyants et plus ou moins passagers qu’ils provoquent, ils entraînent sournoisement, mais fatalement, la distension de tout l’appareil urinaire susjacent, dont ie terme ultime est la destruction du rein. Bien souvent d’ailleurs la marche lente de ces lésions est interrompue par une complication redoutable, lorsque le rein opposé vient à être troublé dans son fonctionnement pour une cause quelcohique, nous avons nommé l’anurie calculeuse. C’est dire que la présence d’un ou de plusieurs calculs bloqués dans l’uretère commande, même en dehors de toute manifestation douloureuse, une thérapeutique active qui se propose de lever l'obstacle dont la nocivité est plus grande que celle des calculs du rein lui-

même.

= Depuis une vingtaine d’années environ, une technique nouvelle tend à se substituer à l'intervention sanglante, dont l’urétérotomie est le type, technique qui cherche à provoquer l’expulsion des calculs urétéraux par les voies naturelles au moyen du cathétérisme urétéral.

Le cathétérisme de l’uretère est une méthode simple,

Lin ET O: Le

rationnelle et efficace, dont les résultats sont des plus encourageants.

Nous ne pensons pas opposer le cathétérisme urétéral à l’urétérotomie, opération excellente qui a fait ses preuves et qui reste, comme nous ie verrons, une ressource précieuse pour le chirurgien en cas d'échec du cathétérisme. De même, dans l’anurie calculeuse à la période urémique, on aura recours à la néphrotomie. Mais ces réserves faites, on doit toujours s’adresser en premier lieu au cathétérisme urétéral, répété au besoin, qui constitue le traitement de choix.

La conduite générale de la thérapeutique de la lithiase urétérale s’est donc profondément modifiée grâce au cathétérisme de l’uretère. L’urétérotomie n’est plus la seule ressource, et son emploi deviendra à notre avis d’autant plus restreint que le cathétérisme aura été mis en œuvre plus précocement. Ces faits nous ont paru assez intéressants pour fournir matière à un travail, et notre maître, le D' BOECKEL, à qui nous devons les observations inédites, nous a vivement incité à en faire une étude d’ensemble.

Après avoir rappelé brièvement les diverses étapes de l’histoire de la méthode, nous donnerons quelques notions ayant trait à l'étiologie et l’anatomie-pathologique, pour nous arrêter à l'étude clinique et en particulier au diagnostic radiologique. Nous nous étendrons ensuite plus longuement sur l'étude thérapeutique, en étudiant les indications, la technique et les résultats du cathétérisme urétéral. Finalement, nous rapporterons un certain nombre d'observations inédites, recueillies dans le service urologique dirigé par le D’ BoECKkEt, puis quelques observations choisies parmi les plus significatives de celles publiées par différents urologistes.