I. — HISTORIQUE

Le cathétérisme urétéral, employé dans le but de provoquer l'expulsion des calculs enclavés dans l’uretère, n’est entré dans le domaine de la pratique qu'après le perfectionnement des premiers cystoscopes.

Déjà en 1865 SIMoN, d’Heidelberg, qui le premier réussit à introduire une sonde dans l’uretère d’une femme, avait eu l’idée de se servir de cette sonde pour refouler un calcul, ; qui formait obstacle à l'écoulement de l'urine. Mais après lui, on avait abandonné cette méthode par suite des diffcultés de son exécution. Ce n’est que lorsque le cathétérisme urétéral devint plus facile grâce aux modifications apportées en 1894/0905 à la construction des cystoscopes par CASPER et NITZE, que son idée fut reprise. C'est surtout l’adjonction au cystoscope de l'onglet, imaginé par ALBARRAN en 1897, qui rendit son maniement plus aisé. Depuis une vingtaine d'années cette méthode est entrée progressivement dans la pratique urologique courante.

En 1898, ALBARRAN écrivait d’une façon prophétique : « Depuis que le cathétérisme urétéral est devenu pratique, nous possédons une importante ressource thérapeutique dans les cas d’anurie calculeuse ; on réussira peut-être ainsi à déplacer le calcul, à le refouler dans le bassinet et, peut-être, en faisant cesser le spasme urétéral, à le faire progresser ».

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Toutes ces prévisions se sont réalisées pleinement. En 1901, RAFIN et VERRIÈRE communiquent à la Société des sciences médicales de Lyon une tentative de mobilisation de calcul restée sans résultat ; par contre en 1903, CIMINO de Palerme publie un cas couronné de succès.

Depuis cette époque les cas se sont multipliés. JEANBRAU, dans son remarquable rapport en 1908, réunit 24 observations de calculs urétéraux expulsés par les voies naturelles après un ou plusieurs cathétérismes. ARISTOTÉLÈS, dans sa thèse sur l’anurie calculeuse traitée par le cathétérisme urétéral, rapporte 40 observations dont 32 guérisons. Dès lors de nombreux cas ont été publiés avec une forte proportion de succès.

Les accidents sont très rares ; nous avons relevé quelques cas, publiés en Amérique, de perforation de l’uretère ; mais ‘ils se rapportaient à des calculs depuis longtemps enchatonnés dans le conduit, dont la paroi était distendue et amincie par la pierre. À mesure que le cathétérisme urétéral gagnait du terrain, sa technique se perfectionnait. Dans le but de dilater l’uretère au-dessous du calcul, NiTzE, puis JAHR proposaient un cathéter muni d’un petit ballon, qu’on gonflait à l’intérieur du conduit. Pour obtenir ce résultat, FENwiCK fit construire à Londres un dilatateur métallique, basé sur le principe du parapluie de FERGUSON ; puis CANNY RYaAL introduisit dans la pratique son dilatateur à 4 branches ; BRANSFORD Lewis et PAPIN suivirent son exemple. La sonde urétérale à aïlettes de GENOUVILLE-EYNARD, la pince de PAPIN ou de Luys sont d’autres instruments destinés à provoquer l'expulsion du calcul.

La dilatation de l’uretère a été obtenue plus simplement à l’aide du cathétérisme à demeure ou par l’emploi de sondes de calibre croissant ; pour favoriser l’expulsion de la pierre

on a utilisé avec succès des injections anesthésiantes et lubrifiantes.

Telles sont les grandes lignes rapidement esquissées de l’évolution du cathétérisme thérapeutique dans la lithiase urétérale. :

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Rétrécissement marginel.

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