A MON MAITRE

M. le Professeur agrégé J. P. LANGLOIS

La lecture des rapports publiés dans les récents Congrès (1) de médecine etde chirurgie montre que d’une part l'accord n’est pas encore fait entre médecins et chirurgiens au point de vue des indications opératoires et que d'autre part, si les chirurgiens ont à peu près unanimement adopté la même technique générale en matière de chirurgie biliaire, il reste encore quelques détails importants du manuel opératoire, sur lesquels les avis sont partagés. | |

Il nous parait donc intéressant d'apporter dans ce travail Les conclusions que nous avons ürées de la pratique des chirurgiens expérimentés que nous avons eus comme maîtres.

Nous nous proposons d’étudier spécialement le traitement chirurgical de la lithiase de la vote biliaire principale, comprenant sous ce nom l'ensemble des voies biliaires étendues directement du foie à l’intestin : canaux hépatiques et cholédoque. Nous sommes arrivés à cette conviction que l’obstruction calculeuse de ces conduits comporte un pronostic particulier ; qu'une choledocotomie pour angiocholite simple, est une opération de gravité toute différente de celle d’une cholédocotomie pour calcul. Notre sujet est donc limité à l'étude de ce chapitre spécial de la lithiase biliaire : la lithiase du cholédoque et de l’hépatique.

4. Kehr. Zithiase biliaire (Bruxelles 1908) ; Quénu et Duval. Les angiocholites aiguës (Bruxelles 1908) ; Gilbert et Carnot, Mongour. Æapports sur le traitement de la lithiase biliaire (Genève 1908) ; Delagenière et Gosset. Rapports sur la chirurgie de l'hépatique et du cholédoque (Paris 1908).

Mathieu :

Nous laisserons de côté l’étude clinique que d’ailleurs nous avons déjà abordée dans une publication antérieure ; mais nous reprendrons l’étude de l'anatomie pathologique chirurgicale de la lithiase de la voie principale, sans nous arrêter aux détails de banalité reconnue, eninsistantsur quelques faits nouveaux découverts au cours des interventions. |

C'est en effet grâce à la connaissance des complications anatomiques de la lithiase biliaire que l’on peut poser les règles de l'intervention rationnelle et apprécier la nécessité d'un traitement radical.

L’essor de la chirurgie biliaire en France dans les dernières années, date de la publication des manuels opératoires et des statistiques de plusieurs chirurgiens étrangers. Ces statistiques étaient très impressionnantes par le nombre de cas qu’elles comportaient (Kehr, Mayo-Robson, Mayo, etc.) Il est devenu courant ‘en France de désigner la choledocotomie avec drainage de l’hépatique sous le nom d'opération de Kehr. Nous verrons plus loin quelle est la méthode opératoire de ce chirurgien ; nous nous rendrons compte facilement que celte méthode n'est pas intégralement suivie par les chirurgiens français qui ne pratiquent habituellement pasle « {amponnement », manœuvre indispensable, pour Kehr. Parmi les autres règles de technique aujourd'hut usuelles : les unes sont dues à Kebr (incision ondulée), les autres ont été préconisées par différents chirurgiens : par exemple la mise en position cambrée du malade est due à Elliott et à Mayo-Robson, le drainage de la voie principale, temps capital des opérations modernes a été exécuté à titre de manœuvre d’exception, par Abbé, Morison, Kehr et préconisé comme manœuvre systématique par M. Quénu en 1907. C’est de la synthèse de tous ces progrès partiels qu'est née la chirurgie actuelle du cholédoque et de l'hépatique, dont les récents rapports ont consacré le succès. Minutieuse exploration de la voie principale grâce à la combinaison de l’incision ondulée (Kehr ou Mayo-Robson), et de la mise en position cambrée du malade : drainage (Kehr) systématique (Quénu) de la voie principale voilà les deux principes fondamentaux de l'opération typique que nous

désignerons du terme très compréhensif de : Drainage de la voie principale. |

La valeur de cette opération doit se juger par ses résultats. N'ayant en vue que la lithiase de la voie principale nous envisagerons seulement les interventions des divers chirurgiens relatives à cette lésion. Nous essayerons de déduire le degré de gravité de l'intervention suivant les conditions dans lesquelles elle a été pratiquée.

Nous étudierons les statistiques dont nous disposons et tout particulièrement celle du service de notre maître M. le Professeur Quenu. |