DERNIERS TEMPS

ites, qui sont exclues des ouvrages de chirurgie clinib de pathologie chirurgicale.

oi^re de retirer l*liisimnLeiit de la vessie i la aéance. — II est toujours facile de retirer de la l'instrument lithotriteur, lorsqu'on se sert du trilabe forceps fenêtre. Quand on emploie les instruments à plats et larges, l'extraction peut oflfnr des difficultés luite de l'accumulation des débris pierreux entre les 'hes. Celles-ci ne pouvant se rapprocher complètement, urne de l'extrémité vésicale se trouve augmenté, et le ge par l'urèthre devient très-pénible ou même imjle.

st pour n'avoir pas prévu ce qui peut arriver en de pas circonstances, que tant d'accidents formidables ont oservés dans la pratique ordinaire.

s instruments à mors plats et larges, vulgairement apécraseurs, ne s'engorgent pas quand ils sont bien conss, ou du moins il est facile de les dégorger en chassant ébris. pierreux. La branche postérieure du véritable liaste est aplatie, à surface lisse, entourée d'un léger réuni et à peine saillant vers l'extrémité libre, de telle 5 que les débris pierreux n'y sont que faiblement rete- {voir la flg. I). La branche antérieure, dont la face ine est garnie de pointes destinées à pousser les débris en it, étant moins longue et moins large, alors même que trument est fermé, il reste un espace libre entre le pourde cette branche et le rebord de l'autre. Cette disposition ïitielle facilite l'issue des débris, en même temps qu'elle êche que la vessie ne soit pincée (I),

) Les praticiens ne sauraient trop surveiller la fabrication des instruis. Sous prétexte d*ôlégance, les fabricants persistent à mettre les deux

190 LA LITHOTftITIE

. Pour chassen les débris pierreux qui tiena»iit les branches écartées, le chirurgien place ses mains sur l'extrémité citerne de l'instrument. (V. les figures 11, 12 et 13.) De la auÙQ gandie- ii flsâ- l'acmature, et iJ. ^cute avec la droite de légers mouvements de demi-rotatiâii q4ii n^pioclieflt «t écartent alterBativementles mors deriostrumait et agissent ■ sur la masse des débris accumulés, de Ikçoa à les diasser pu* - l'iaterraUe que les murs laissent entra eux en se rapprochant.

Si l'instrument est bien construit^ cette manœuvre hcSs réussit généralement, pourvu que l'opérateur n'exécute que de petits mouvements saccadés, légers, en se serrant pour ainsi dire. Il se gardera bien d'exercer sur la masse pierreuse, comme cela se pratique trop souvent, une pression forte et continue, qui la tasse au lieu de la chasser.

Comme il est possible que les branches du lithoclaste ne soient pas tout à fait rapprodiées ou que dep éclats de pierre fassent sailhe hors de l'instrument, l'opérateur doit redoubla d'attention au moment où cet instrument fi^nchit le col de la vessie. Il s'arrêtera au moindre' obstacle, à la phis petite plainte de l'opéré.

L'instrument étant reporte dans la vessie, l'opérateur en écarte les branches; il exécute dans la masse liquide, avec la main et au besoin à l'aide de l'écrou, en agissant sur la branche mâle, des mouvements brusques de va-et-vient et d'avant en arrière, qui déplacent les fragments ou les chassent hors des branches. En un mot, il complète le dégorgement, en sorte que les deux rondelles finissent par se toucher.

blanches en contact par leurs bords et S augmenter l'excaTa^an delà branche posiéiienie. Cette disposition rend la forme de l'înstnmient plu arrondie et gins gfatàBoat, maia ella donna liau à^de gniTes acddeott dans IsL pratiqua.

DÉaORaEMENT 191

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juxtaposition des branches, indiquée parle rapprochedes rondelles, est le plus souvent le seul indice qui I le chirurgien. Noml^e* de calculeux ont le col de la ^ très-dilatable, au point qu'il laisse passer sans résisni douleur un instrument trop Tolumineux pour trar les autres parties de Turèthre. Cette disposition est ente chez les enfants et dans les cas d'atrophie de la ite.

pérateur fera bien, en conséquence, de ne retirer l'insent qu'après s'être assuré, par le rapprochement des îUes, qu'il ne reste plus de débris entre les branches.

ist en procédant avec ces précautions, que j'ai constam- , réussi à retirer le lithoclaste de la vessie sans prévoies désordres qui se manifestent souvent dans la pratique taire , et dont j'ai rapporte ailleurs quelques exem-

^gorggifeaC Ae nnstrameni. — Les débris de cercalculs adhèrent si fortement à la surface des branches, 1 a de la peine à les détacher. C'est en prévision de cas )lables que j'ai fait construire les lithoclastes demi-fe- 3s, dont l'usage est assez répandu (voir la flg. 2). Les irgiens, peu familiarisés avec ce temps de la manœuferaient bien de s'en servir au lieu du lithoclaste ordie.

a a vu que les brise-pierre à cuiller ou à cuvette ont Tin- 'énient de retenir entre leurs branches des débris pier- ^ en quantité assez grande pour empêcher de retirer trument. On a besoin de recourir à la percussion ou iployer une espèce de râteau imaginé pour chasser les [*is.

) V. Traité pratique et Lettres sur la MkOtrRie.

La percussion est employée de préférence, mais lés coups de marteau frappés sur l'instrument tassent les débrisau lieu de les déplacer ; on obtient tout au plus par ce procédé un demi-dégorgement. Quant au râteau et au stylet qui figurent dans ma trousse, ils ne réussissent à ramasser ou à chasser les graviers, que lorsque les débris ne sont pas encore tassés par les effets de la pression continue qu'on exercé au moyen de l'écrou ou du pignon (1).

Si l'on ne parvient pas à dégoi^er l'instrument, il faut pratiquer la taille sans retard, comme dans les cas où les instruments lithotriteurs sont forcés on déformés.

Ce n'est point ce parti que l'on prend d'ordinaire en de telles circonstances. Le plus souvent, l'opérateur, voyant l'écartement des rondelles, s'épuise en efforts de pression ou de percussion pour les rapprocher, sans réfléchir que le tassement des débris entre les branches rend le dégorgement impossible. . .

Après avoir franchi le col de la vessie, l'instrument s'engage dans la;portion membraneuse de l'urèthre, et ne peut pas toujours en sortir. La boutonnière est alors l'unique ressource. On ne se laissera pas détourner par les obstacles qui pourraient entraver cette opération.

(1) C'est U. Francis Lestrange qai a proposé de perforer la tige de la branche mile, de manière à pouvoir introduire nne sorte de rlteau pour dù^-orger l'instrument. L'auteur de cette modification ingénieuse reçnt une CGcompense de la Société médicale de Dublin. (Voir Traité de la litkolrilie, p. au et o3i.)— L'idée de K. Lestrange a été BOuyent reproduite en France et préseolée comme nouvelle. Une récompense 'académique fat accordée, il y a quelques années, à un praticien dont tout le mérite se boruail à avoir bien retenn un passage du recueil irlandais : The Bubtin's journal of tnedieal and chemical science (1834). Quant au perrectlonnement prétendu, il ne se trouve pas pins dans l'instrument du lauréat que dans celui qui a été présenté récemment à l'Académie de médecine. (Voir Gtiz. des ' Mp., 38° année, n° 41, jeudi 6 et samedi 8 avril 1863, sur le lÀthatribe injecleuT présenti à la Soctiti de chirvrgie.

DEGORGEMENT 193

ccidents que nous signalons dépendent , comme on le Il choix des instruments et de l'imprudence de Topédont les manœuvres irréfléchies peuvent comprola vie de l'opéré. On ne saura jamais le nombre infini cas malheureux; ces faits ne sont pas de ceux dont 3 à publier les détails.

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