CONSISTANCE DES CALCULS
lids et volimie des calculs. — Expressions synonymes L plupart des auteurs ; il importe néanmoins de les dis- ? pour éyiter la confusion. Le poids et le volume ne Ls toujours ccHTélatifs. Telle grosse j^erre est très-lé- -pèse beaucoup moins qu'un calcul peu Tolumineux. urtout le volume qui intéresse le praticien ; c'est en î volume qui détermine le choix de la méthode et du é opératoire. C'est aussi du volume de la pierre que ent les difficultés et les dangers de l'opération.
jnsistancedes calculs ur inaires. — Avant l'introduc- 5 la lithotritie, beaucoup de cystotomistes regardaient îté de la pierre comme une circonstance avantageuse extraction du calcul tout entier, excepté dans les cas assage de la pierre par la plaie hypogastrique ou périn'était pas possible.^ En autres termes, la consistance Iculs à extraire n'était point considérée comme une Lté.
3urd'hui la manière de voir à cet égard est bien chanuand la pierre est à la fois volumineuse et dure, la itie est impuissante, et il faut recourir à d'autres is.
friabilité de la pierre est uîie circonstance favorable, qu'elle p«inet d'employer la lithotritie, La facilité de * la pierre est en raison de sa friabilité. La consistance Iculs est donc un de leurs caractères physiques qui in- 3 le plus les praticiens.
général, les concrétions urihaires ne sont pas aussi qu'on l'avait cru, pour avoir étudié des pierres qui ient depuis longtemps dans les collections ; car la dureté Iculs augmente au fur et à mesure de leur dessiccation, pierre paraît fort dure quand elle est desséchée, qui se régeait &cilement au moment de l'extraction.
Quelquefois la matière unissante est à l'état mou ou semifluide; de sorte que la substance solide cède à la moindre pression. C'est Rolet qui en a fait la remarque, et l'expérience ne Ta point coniredit. La dessiccation influe particulièrement sur les concrétions qui sont les plus tendres au moment de l'extraction.
Les pierres poreuses, spongieuses, dont la masse est criblée de vides ou parsemée de stries, quelles que soient d'ailleurâ leur composition et leur structure, se désagrègent facilement. Elles ne résistent pas à l'action toute-puissante du lithoclaste. Beaucoup cèdent à une faible pression. H en est à peu près de même des calculs à structure purement granulée. Plus la substance est terreuse, plus la désagrégation est facile.
Les concrétions d'une médiocre consistance présentent aussi des difiicultés de diagnostic. Pendant l'exploration de la vessie, la sonde, mise en contact avec ces concrétions, ne donne pas toujours la sensation d'un corps dur. Ils ne sont pas rares, ces calculs mous dont parlent Covillard, Beverwyck, Stisser, Schurig, et qui ont donné lieu à de graves er^ reurs de diagnostic.
Il y a des pierres qui sont naturellement très-dures, en dehors de l'influence de la dessiccation. On voit dans ma collection un certain nombre de pierres d'acide urique, d'oxalate calcaire, et même de phosphate ammoniaco-magnésien, d'une dureté extraordinaire.
La dureté des calculs est presque toujours plus grande au centre.
Les pierres les plus dures, le praticien ne l'oubliera pas sont généralement cassantes. Les concrétions d'oxalate calcaire lamelle et d'acide urique impur, à structure irréguhère et tourmentée, sont en général les plus dures.
On voit, en résumé, que la plupart des caractères physi-
