CAS SIMPLES

constances favorables, l'emploi de l'un ou de l'autre instrument produit les mêmes effets (1).

Ainsi, pour résumer, pierre d'un ou deux centimètres de diamètre, organes sains, ou du moins non déformés, convenablement préparés; opération régulière, facile, sûre, peu douloureuse ; point d'accidents; destruction du calcul en une ou deux séances, guérison prompte. Tel est le traitement des calculeux par la lithotritie dans les cas les plus favorables.

J'ai opéré des centaines de malades dans ces conditions, et toujours avec le même succès.

Sr. B. Brodie déclare, avec tous ceux qui se sont occupés sérieusement de la lithotritie, que dans ces cas, l'opération est si simple et la guérison tellement sûre, qu'il suffit d'énoncer les faits.

Qu'on n'oublie pas que la plupart des calculeux, au début de la maladie, se trouvent dans ces conditions favorables. Il dépend en quelque sorte des calculeux d'être traités d'après le procédé et avec le succès indiqués.

A mesure qu'on s'éloigne de cette première série de cas, on voit la lithotritie perdre de ses avantages.

Quand le calcul dépasse le diamètre de deux centimètres, son volume et sa configuration font qu'il est saisi et fixé avec

(1) Les chirurgiens qai prétendent qa*on ne réussit pas également par remploi des deux instruments commettent une erreur cent fois signalée et cent fois reproduite. Ces chirurgiens connaissent-ils le trilabe? Ils ne peuvent se rendre compte de l'application de cet instrument, dont le mécanisme leur est inconnu. S'ils avaient des éléments de comparaison entre les manœuvres par les deux instruments^ ils conviendraient que si la pierre est écrasée plus aisément et plus tôt au moyen du lithoclaste, elle est en revanche plus facilement saisie et plus sûrement par le trilahe, à cause de la disposition de ses branches. Il est évident qu'une pince trilabe dont on rapproche les branches, tend à ramener vers le centre le corps qu*on veut maintenir et fixer, tandis que la pince bilabe le pousse au dehors, s'il n^a été bien exactement saisi par le milieu.

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plus de peine. On est gbligé de modifier le procédé opératoire et d'employer des instruments à longues branches, dont les mouvements sont moins faciles, plus étendus et plus douloureux.

Au lieu, d'écraser la pierre par la simple pression delà main, il faut s'aider d'un agent mécanique. La manoeuwe se complique et se prolonge; les douleurs sont plus vives; la guérison plus lente.

Au lieu d'une seule séance, il en faut trois ou quatre et même davantage.

Kous devons ajoater, qu'une fois la pierre morcelée, les c(Xiditions sont à peu près les mêmes que dans les cas de la fT&mère cat^orie. Le chirur^en remplace le fc^rceps à longues branches par le lithoclaste ordinaire à mors plats d larges. La pulvérisation des éclats pierreux s'effectue facilement par la pression. La manœuvre devient toujours moins pénible ; et si la guérison est diffîrée, die n'en est pas moins certaine.

Les difficultés augmentent proportionnellement au volume de la pierre. Quand cdle-ci occupe une grande partie de la cavité vésicale, l'espace manque pour la manœuvre.

La quantité de liquide injectée étant très-petite, les mouvements de l'instrument sont gênés, et malgré le plan uni de la surface à explorer, il y a des firottements douloureux. Avec quelques précautions que l'on opère, on provoque une irritation d'autant plus fêucheose que le volume de la pierre exige plus de séances. Dans ces cas, la lîthotritie le cède à h taille.

Lorsque la pierre est à la fois volumineuse et dure, aux difficultés de la préhension s'ajoutent celles du morcellement et du broiement. La lithotritie cesse d'être applicable, et on ne peut la pratiquer qu'à titre de ressource secondaire.