CHAPITRE VII

RËSimÉ DE IaA PREHIÈRE SECTIOIV

L'art de broyer la pierre est particulièremeiit applicable aux cas simples^ dans lesquels un calcul petit ou moyen dans une vessie saine d'ailleurs constitue toute la maladie.

Dans ces cas, les moyens dont l'art dispose suffisent à remplir les indications essentielles. Les résultats sont prévus et presque toujours heureux. C'est d'après les cas de cette catégorie qu'il faut apprécier et juger la lithotritie.

Avant d'opérer, le chirurgien s'assure par des procédés éprouvés et d'une application facile, du volume et de la dureté de la pierre, ainsi que de l'état des organes intéressés.

Grâce aux explorations préalables, à l'aide des instruments lithotriteurs, il acquiert les notions indispensables pour procéder régulièrement à l'opération.

Le traitement préparatoire, sur lequel j'ai tant insisté, dispose favorablement le malade en modifiant la vitalité des oi^anes, en émoussant la sensibilité générale et locale, bref, en rendant l'organisme plus tolérant.

Dans ces conditions favorables, la manœuvre opératoire devient facile et supportable. Les mouvements indispensables pour saisir et broyer la pierre n'entraînent pas de grandes souffrances ; les instrum^ts fonctionnent au mi-

lieu du liquide injecté ou de l'urine contenue dans la vessie.

En outre, le malade est placé pour l'opération dans une position qui permet à la pierre de se mouvoir librement au milieu de l'urine ou de l'eau injectée, et de se placer à la partie la plus déclive, c'est-à-dire derrière le trigone; au bas-fond de la vessie, entre les orifices urétéraux. C'est là que va la saisir l'instrument, sans la déplacer, et en quelque sorte sans la chercher, La manœuvre est des plus simples pour l'opérateur exercé.

Le champ de la manœuvre est circonscrit, en arrière et en bas par les parais postérieure et inférieure de la vessie, en avant, par le bord postérieur du trigone, et latéralement par les orifices des uretères. C'est dans cet espace bien délimité que la pierre est saisie sûrement et aisément, si l'opérateur observe les règles de la bonne pratique.

Tout en exécutant la manœuvre opératoire, le chirurgien ne doit pas perdre de vue la position et les rapports de l'instrument, faiblement ouvert au col vésical, avec les surfaces touchées. La tige porte sur le trigone et la lace inférieure du col, légèrement refoulé en bas, vers le rectum. La branche postérieure du lithoclaste est en contact avec les faces antérieure et postérieure de la vessie. La branche antérieure reste près du col ; et latéralement, elles sont l'une et l'autre tout près des orifices des uretères. On comprend que la pierre soit facilement saisie.

Ce teinps de l'opération (la préhension de la pierre), qui est <le tous le plus important, est soumis à des règles précises, rigoureuses, sanctionnées par l'expérience. Quant aux résultats, ils sont à peu près identiques, quel que soit l'instruiiient dont on se sert.

Le bilabe ou pince simple à deux branches est plus propre il broyer; le trilabe est plus propre à saisir. Dans lescir-