CONSIDERATIONS PRÉLIMINAIRES

le moyen d'extraire par Turèthre, après l'opération, les débris pierreux qui échappent quelquefois aux tenettes (1).

En dernier lieu, le morcellement des grosses pierres dans la vessie, d'après le principe fondamental de la lithotritie, a écarté les difficultés -majeures et les dangers les plus redoutables de la cystotomie.

La lithotritie a eu pour effet d'attirer plus particulièrement l'attention des chirurgiens sur les maladies des organes urinaires, et notamment sur les moyens- de traiter les calculeux. '

Depuis que la cystotomie n'est pas la méthode unique de traiter les calculeux, elle a été l'objet d'un nombre infini de recherches. Jamais on ne vit autant de moyens et de procédés divers pour l'opération de la taille, qu'on nous en a proposé depuis quarante ans. Dupuytren disait en 1812, dans sa remarquable thèse sur la cystotomie : « Les méthodes et les procédés de taille paraissent être arrivés au degré de perfection dont ils sont susceptibles : de nouvelles méthodes et de nouveaux procédés ne seraient que des recherches superflues et inutiles. » Combien ce chirurgien se trompait !

Quelques années après parut la taille recto-vésicale, dont l'idée remonte à Végétius, et que Dupuytren lui-même considéra comme un progrès. Plus tard ce fut la taille bi-latérale, d'origine très-ancienne, qui fixa particulièrement l'attention de Dupuytren. A ses yeux, cette nouvelle méthode réalisait un progrès considérable. Vinrent ensuite la taille quadrilatérale, qui a eu ses promoteurs, la taille médio-bilatérale, qui a sa raison d'être, et la taille prérectale, ainsi nommée parce que c'est à travers la paroi antérieure du rectum qu'on arrive jusqu'au sommet de la prostate.

(1) VoirleParo/Wfe, p. 371.

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Les procédés de taille, et partant lesmojens imaginés sont en si grand nombre, qu'il en résulte une grande confusion dans la pratique. On frouTe à peine deux cystotomistes qui opèrent d'après le même procédé, non-seulement à Paris, mais à Londres^ à Saint-Pétersboui^, à Berlin et à Vienne. Cette richesse de procédés ne tourne pas toujours à l'honneur et au profit de l'art (1).

Les nouvelles icombinaisons portent en- général sur la manière de pénétrer dans la vessie par une voie artificielle; mais ce n'est là qu'une partie de la cystotomie, la mieux connue, la plus sûre et la mieux réglée.

On s'est beaucoup moins occupé des derniers temps de Topération, qui sont assurément les plus difficiles et les plus graves. C'est ainsi qu'on a n%ligé la manière d'introduire les instruments par la plaie, de saisir la pierre et d*en faire l'extraction, comme si ces derniers temps de la manœuvre n'étaient pas ceux qui présentent les principales diflScultés et qui peuvent occasionner les plus graves accidents. Or, ce sont ces manœuvres qui avaient surtout besoin d'être réglées.

Les proportions de cet ouvrage ne me permettent pas de reproduire, même en abrégé, les principales manières de pratiquer la cys*otomie. Je m'arrêterai seulement à celui des procédés connus qui me paraît mériter la préférence dans l'état actuel de la chirurgie ; et j'exposerai en même temps les améliorations qui ont été introduites récemment dans cette branche de la médecine opératoire.

La taille périnéale latéralisée n a pas subi d'amélioration notable depuis trente ans. J'en dirai autant de la taille sus- Ci ) La taille périnéale a été appliquée d'après la méthode de l'écrasement linéaire. Un enfant de trois ans a été opéré ainsi. (France médicale, i86i^p.2i3.)