DEUXIÈME PARTIE

DE LA GYSTOTOMI

CoiMtdérAtltnui préliminaire*.

Comme tous les calculeux ne peuvent être traités par la lithotritie, j'ai dû, dès le début de ma pratique, m'occuper aussi .des anciennes méthodes. Mes premières recherches sur la cystotomie se trouvent résumées dans deux ouvrages antérieurs (1).

J*ai étudié surtout cette opération au point de vu3 pratique, comme une méthode restreinte, mais utile dans les cas réfractaires à la lithotritie. C'est parce que j'ai compris de bonne heure l'utilité qu'il y aurait pour les praticiens à étudier comparativement les deux méthodes, que j'ai mis en regard, danslePara//è/e,les moyens respectifs d'explorations

({) Voir le Parallèle et le Traité de VAffect. calcul.; mon premier Traité de la Lithotritiey 1827; un Mémoire lu à l'Académie de médecine en 1826, un autre Mémoire lu à l'Académie des sciences en 1831, et le Catalogue de ma collection.

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préliminaires, d'application aux cas simples et aux cas compliqués, aux femnaes et aux enfants, ainsi que les accidents immédiats et consécutifs, et les résultats qu'on obtient, sans oublier la mortalité et les causes de mort. Pour compléter le parallèle, j'ai aussi comparé les deux opérations sous le rapport des erreurs 'et dea ftiutes qiâ peiuneut àiaod commises, de la durée du traitement et des récidives.

Après avoir comparé les deux méthodes, la taille et la lithotritie,.j'ai fait le parallèle des divers procédés de cystotomie périnéale et hypogastrique ; et je me suis efforcé de caractériser chaque méthode en particulier, d!aprèa les déductions tirées »de ce parallèle. ». , - .'

J'ai mis aussi en pleine évidence un fait pratique qui m'avait frappé dans plusieurs opérations, mais dont l'importance ne s'est révélée qu'à la suite de l'étude comparative des deux méthodes.

Il est incontestable que la cystotomie^ s'est* perfectionnée considérablement depuis l'introduction de la lithotritie dans la pratique chirurgicale. Les procédés et les instruments de la lithotritie fournissent aux chirurgiens des moyens d'exploration qui n'étaient pas connus il y a cinquante ans.

Les chirurgiens qui nous ont précédé n'avaient d'autre moyen d'exploration directe, pour établir le diagnostic, que le axthétérisme ordinaire, dont j'ai déjà cent fois prouvé l'insuffisance. Les nouveaux moyens d'explorer la vessie ont facilité tout ensemble le diagnostic et la manœuvre opératoire. Les explorations régulières et complètes dévoilent des complications qui échappaient autrefois, et font connaître, avant l'opération, les principaux caractères de la pierre, les dispositions de Turèthre et de la cavité vésicale ; elles fournissent par là aux cystotomistes des indications essentieDes aur l'opportunité du traitement et pour le choix du procédé opératoire ; en outre, les instruments lithotriteurs donnent