COMPARAISON DE LA LITHOTRITIE AVEC LA TAILLE ET LA |PROSTATECTOMIE

a) AVEG LA TAILLE

La taille est une opération sanglante, qui effraie le malade et a tous les aléas du couteau, avec la porte ouverte aux infections, d'autant plus graves qu'on agit sur un organe presque toujours infecté.

Les blessures fréquentes des veines expliquent la fréquence des infections veineuses locales et des embolies mortelles.

L'ouverture de la vessie a souvent pour conséquence une fistule urinaire rebelle à la fermeture, qui constitue une infirmité déplorable.

La position inclinée de Trendelenburg donnée souvent aux malades favorise les congestions passives du poumon et les ruptures vasculaires chez les vieillards (x).

1. La mort et les accidents provoqués par la position déclive en chirurgie (Presse médicale,16 sept. 1903, n° 74, p. 658).

Les récidives si fréquentes (obs. VII, LXXII) obligeraient à des tailles itératives qui ne seraient pas sans danger.

La durée de l'opération est défavorable aux vieux calculeux en état de déficience cellulaire générale, avec poumons anthracosés et mauvaise circulation périphérique.

Ces malades se refroidissent facilement, se.

réchanffent mal, se congestionnent souvent et font facilement de la congestion pulmonaire a frigore ou hypostatique (1).

* Enfin, la longueur du traitement et le séjour prolongé au lit, si dangereux aux vieillards, finissent de discréditer cétte méthode.

La lithotritie, au contraire, est une intervention non sanglante, où l’on ne coupe rien, rapide, sûre, nettoyant mieux la vessie que ne le fait la taille, sans danger pour les malades vieux, infectés et même larés et ne nécessitant qu'un court séjour au lit.

Dans certains cas, la lithotritie peut être aussi longue que la taille, mais elle n’a pas contre elle le shock opératoire, ni le plan incliné, ni la durée post-opératoire.

Avec elle, pas de fistule consécutive constituant une intolérable infirmité pour le restant des jours

1. La position y aidant, soit pendant l'opération, soit au lit pendant trois semaines.

de l'individu, lorsqu'il ne se produit pas de cicatrisation.

S'il y a récidive des calculs, elle peut être pratiquée de nouveau et aussi souvent que c’est nécessaire, sans aucun danger pour le malade. C'est. vraiment l'opération de choix de la pierre et celle. avec laquelle on peut affirmer une guérison sans aléa avec le plus de certitude.

Des deux grandes méthodes rivales d'extraction de la pierre (taille et lithotritie), on ne peut pas dire pour le moment que la taille doit disparaître en faveur de la lithotritie. Mais ce qu'on peut affirmer, c'est qu'entre ces deux opérations, il existe une différence si grande au point de vue de la mortalité et des résultats ultérieurs, que la lithotritie garde une suprématie définitive et incontestée et que la taille ne doit plus vivre désormais que des cas où la lithotritie est impossible.

b) AVEC LA PROSTATECTOMIE

On a cru un moment que l’ablation de la prostate allait libérer pour toujours tous les vieux prostatiques calculeux et de leur pierre et de leur infection. SE

Depuis, lexpérience a démontré que cette opération n’a pas juslifié toutes ses espérances et que, malgré l’enlèvement de la prostate, il se forme de nouveau des calculs et d’autant plus facilement que le canal taillé, ayant perdu sa sou-

ee plesse et sa rectitude normales, offre des difficultés plus grandes au cathétérisme.

On pensait que la prostatectomie, en nivelant le bas-fond vésical et faisant disparaître le culde-sac rétro-proslalique si favorable aux stases et aux fermentations ammoniacales, et par suite l'infection et la rétention, les deux causes principales de la production de la pierre, allait être désormais lopération idéale de la calculose vésicale et mettre les malades à l'abri des récidives.

Mais si théoriquement de si beaux résultats étaient à espérer de cette opération qui semblait tant promettre, un point noir reste toujours contre elle, c’est les récidives parfois désespérantes qui déjouent la thérapeutique la plus rationnelle et la mieux conduite.

Si le chirurgien a la satisfaction d’avoir fait d’une pierre deux coups, puisqu'il a débarrassé le malade de ses calculs et de sa prostate, cause des précipitations d'infection et de rétention, il a l'ennui de voir revenir ses malades avec de nouveaux calculs qu'il doit lithotritier (obs. XIV, XVI, XVI).

« Tout bien considéré, dit le D' Cramer dans sa thèse (1), la lithotritie n’a pas perdu beaucoup de terrain depuis l'avènement de la prostatectomie, car, si dans quelques cas favorables, mais qui ne sont peut-être pas la majorité, elle doit

1. Voir thèse Cramer. Paris, 1908. Lithotritie ou prostatectomie ?

he f céder le pas à l'extirpation de la prostate, elle

reprend tous ses droits dès qu’une contre-indication à cette opération empêche le chirurgien de la pratiquer. »

Méme chez les prostatiques calculeux, la Jithotritie doit être conseillée comme donnant un maximum de garantie avec un minimum de

moyens d'action. | Elle conserve lous ses droits et reste l'opération de choix :

1° Chez les malades encore jeunes et justement jaloux de leur virilité;

2° Chez les prostatiques à nature douteuse où l’adénome voisine l’épithélioma ;

30 Chez les tarés du cœur, des poumons et des reins qui ne peuvent pas faire les frais d’une opération traumatisante et à chocs ;

4 Enfin chez les malades qui redoutent les opérations sanglantes.

Guyon a montré bien des fois que le broiement suffisait à parer, d’une façon satisfaisante et avec la plus grande sécurité, aux accidents calculeux des prostatiques rétentionnistes. N'y aurait-il pas quelque témérité à recourir à la prostatectomie transvésicale, peut-être plus radicale, mais aussi beaucoup plus meurtrière ? Le chiffre de la mor= talité du Freyer variant de 8 à 17 o/o mis en parallèle avec les statistiques opératoires de la lithotritie n’est pas très favorable et à lui seul suffirait pour faire préférer la lithotritie.

La lithotrilie qui aura bientôt son siècle d’existence a eu comme toutes les découvertes ses partisans el ses ennemis.

Depuis Civiale à qui elle doit le jour, elle a eu à soutenir des luttes âpres et vives qui auraient pu la faire sombrer, mais Civiale veillait, et, grâce à lui, elle soutint courageusement la lutte, elle résista à tous les obstacles et à toutes les embüûüches et sortit victorieuse comme toutes les vérités en marche, suivant sa route triomphale pour arriver jusqu’à nous où elle est établie sur des bases si puissantes qu’elle ne craint plus lorage. La brillante statistique que nous ajoutons aujourd’hui à son histoire augmentera son éclat et lui permettra de se développer encore davantage et de gagner à sa cause la majorité des praticiens.

La lithotritie est un art qui, entre les mains du chirurgien expérimenté qui la possède, donne de merveilleux résultats, mais elle exige un doigté délicat, comme toute opération d’ailleurs.

Elle a sauvé une quantité considérable de gens qui sans elle seraient morts prématurément.

Chez tous les calculeux infectés à mauvais état général qui ne peuvent pas faire les frais d’une opération sanglante, la lithotritie est pratiquée -sans aucun danger et peut les sauver, c’esl une opération que, comme dit Cathelin, «il faudrait inventer si elle n'existait pas ».

La cystoscopie est venue lui donner un nouvel éclat; maintenant en effet plus de craintes de laisser dans la vessie des débris; un examen cystoscopique immédiat ou tardif permet de visu, d'examiner la muqueuse et de contrôler l’opération.