LIMITATION DE LA LITHOTRITIE

1° Calculs trop gros.

2 Calculs trop durs.

Les calculs géants deviennent de plus en plus rares à notre époque, parce que les calculeux sont mieux soignés et sont opérés plus tôt.

Le traitement médical améliore beaucoup les lithiasiques constitulionnels, qui sont des arthritiques abusant du régime carné et des boissons alcooliques, dont la nutrition est défectueuse et l'existence trop sédentaire.

L’acide oxalique produit d’oxydation de l’acide urique, se précipite dans les mêmes conditions, et certains aliments (thé, café, chocolat, oseille, tomates) augmentent sa production et facilitent sa précipitation.

Cette gravelle primitive ne devient du ressortde la chirurgie que lorsque le sable ne s’élimine plus. ,

La lithiase phosphatique, secondaire à l'infection des voiés urinaires, est soignée en traitant les causes de suppuration (pyélite, cystite, rétention incomplète).

Quoique rares, ces calculs géants se rencontrent encore, soit chez des malades à vessie fort tolé-

prie rante, soit chez de vieux prostatiques où le diagnostic n’a pas été fait (1). | Avec le nouveau lithotriteur de M. Cathelin, on peut saisir des pierres de 7 centimètres cubes et les broyer sans fatigue, quelle que soit la longueur de l’opération.

La grosseur de la pierre n’est plus aujourd’hui une contre-indication à la lithotritie ; le volume importe peu; mais, lorsqu'au volume est joint la dureté, le cas devient plus complexe et c'est à l'opérateur qu'il appartient de savoir s’il doit persister à pratiquer la lithotritie ou à l’abandonner en faveur de la taille.

En général, lorsque le calcul résiste à tous les artifices, même au marteau, on ne doit pas insister,car on risquerait de briser l'appareil ou de fausser l’instrument ; il faut pratiquer la taille.

À part celle exception qui est heureusement fort

1. M. Cathelin a eu l’occasion d'opérer, le 19 janvier 1911,un vieillard de soixante-quatorze ans, atteint de calculose phosphatique vésicale monstre, puisque les débris retirés par lavages et aspiration, remplissaient deux verres à pied moyens, dont le poids (résidu sec) fut de 120 grammes, abstraction faite des pertes en cours d’opération

Cette lithotritie dura une heure et le nombre des prises fut le 150 à 200.

M. Cathelin est certain qu'il n'aurait pu la mener à bien, par suite de la fatigue des mains,is’il n'avait eu à sa disposition le nouveau modèle polygonal de lithotriteur.

Un chirurgien urinaire, qui suivait le malade depuis dix ans, n'avait pas diagnostiqué ces énormes concrétions.

| rare, c'est par l’urètre qu’on doit atteindre la pierre ; c'est par les voies naturelles qu'on doit l’'évacuer après l'avoir broyée parce que la lithotritie est une opération qui ne donne ni mortalité (la proportion des morts est insignifiante), ni morbidité : «dès les premiers joursles malades peuvent se lever et se promener, résultat précoce que ne permet aucune autre opération ».

Comme ie dit Dacheux (1) dans son excellente thèse, même dans les très gros calculs vésicaux, la lithotritie est toujours l'opération de choix, infiniment supérieure à la taille qui ne doit être que | l’opération de nécessité.

1. Voir thèse Dacheux. Paris, 1909. Lithotritie des calculs géanis.-