INTRODUCTION

Avant d’aborder le fond de notre sujet, il nous paraît utile d'exposer brièvement le mode de formation des calculs vésicaux. La plupart des éléments en dissolution dans l’urine normale ou pathologique (xanthine, acide carbonique et ses combinaisons, acide urique et ufrates, phosphate de potasse, de chaux et de magnésie, acide oxalique etoxalates, cystine, phosphate ammoniaco-magnésien, urate acide d’ammoniaque), peuvent entrer dans la composition des calculs urinaires. On peut

dire avec Van Helmont que l’homme rend jour-

nellement la pierre en délail.

Les calculs sont constitués tantôt d’une seule de ces substances, on les dit alors simples, tantôt de plusieurs, on les dénomme calculs composés. Chez l'enfant ils sont uriques ou oxaliques et constituent la classe des calculs primitifs ou d’organisme ; ils seraient surtout fréquents dans les pays

montagneux. Ils sont formés par la précipitation

des acides urique ou oxalique que l'économie produit en excès, quelquefois ils sont grossis par des phosphates précipités secondairement.

LRPA Ep ere

Dr

Beaucoup de graveleux éliminent leurs calculs par l’urètre à mesure qu'ils se forment, sans leur donner le temps de grossir. Mais si cette élimination s'arrête ou si elle ne se produit pas, — « qui ne charrie pas, bâtit », a dit Guyon, — ces petits calculs séjournant dans une urine sursalurée servent de noyaux de cristallisation autour desquels se déposent en couches concentriques les divers produits en dissolution dans l’urine. Beaucoup de malades portent dans leur vessie une pierre sans le savoir et lorsque, par hasard, leur médecin s’en aperçoit ils répondent invariablement : « Mais, docteur, je n'ai jamais rendu de calculs ! » C'est justement parce qu'ils n’en ont jamais rendu que ceux-ci se sont agglutinés pour former une pierre.

De nombreuses théories, chimiques, physiques, histologiques et bactériennes ont cherché à démontrer pourquoi ces substances normales ou anormales de l’urine se précipitentet s’agglomèrent pour former des calculs, mais elles n’ont jamais pu expliquer la véritable cause de ce phénomène intra-organique.

La lithiase primitive ou d'organisme serait due à un ralentissement de la nutrition.

La lithiase secondaire ou d'organes serait due à l'infection simple ou compliquée de rétention.

L’urine acide à l’état normal devient alcaline par décomposition de l’urée en carbonate d’ammoniaque et détermine la précipitation des phosphates et des carbonates solubles en milieu acide ; l'excès

eh d’ammoniaque se combine au phosphate de magnésie pour former du phosphate ammoniaco-magnésien insoluble, Le bas-fond vésical du prostatique est le lieu d'élection de ces calculs secondaires qui se forment avec une telle rapidité dans ce réservoir de stagnation, que les rétentionnistes infectés constituent cette classe spéciale d'abonnés à la lithotritie qui viennent tous les ans se faire casser leur pierre plutôt que de se soumettre aux précautions minutieuses prescrites pour éviter la récidive. |

Le climat n’a par lui-même aucune influence sur l’affection calculeuse, c’est aux diathèses et à Palimentation surtout qu’il faut attribuer la distribution irrégulière des calculeux à la surface du globe.

La femme est plus privilégiée que l’homme, la petite fille plus que le petit garçon; on trouve en moyenne 19 hommes pour 1 femme et 5 petits garçons pour 1 petite fille.

Cette moindre fréquence des calculs vésicaux chez la femme semble provenir de la conformation de son urètre qui est plus court et plus dilatable, de son genre de vie plus régulier et de l'usage moins habituel des boissons alcooliques. La gravelle est une affection qui frappe le plus souvent le sexe fort. L’infection vésicale chez la femme se rencontre plus rarement que chez l’homme, parce qu’elle évacue facilement et totalement son urine. Il n’existe pas chez elle à l’extrémité de son

et

urètre profond, cette barrière qui ferme la vessie ety crée un bas-fond intarissable. Sa vessie n’a pas à lutter contre cet obstacle constant et ne peut devenir « asystolique » et céder à la dilatation.

L'affection caleuleuse s’observe à tous les âges, mais principalement aux deux extrémités de la - vie. En réalité elle est beaucoup plus fréquente dans la vieillesse que dans le jeune âge. Sa rareté chez l'adulte s'explique par la balance des recettes et des dépenses en même temps que par le fonctionnement plus régulier de l’appareil urinaire.

De tous temps les auteurs ont admis l'hérédité ; Nicolaï prétend que l’on trouve des graviers dans les voies urinaires de nouveau-nés dont les mères ont été affectées de gravelle.

Le tempérament est aussi pour quelque chose dans cette affection; il est reconnu que chaque individu n'utilise pas de la même manière les matériaux susceptibles de devenir des concrétions. On est calculeux par diathèse (d’après Durand Fardel) et par trouble de la nutrition (suivant Ch. Bouchard). On peut dire avec Pousson « que tout calculeux est l'artisan de sa pierre ».

L'alimentation contribue elle aussi à la formation calculeuse, le régime exclusivement végétal des pauvres et la nourriture trop fortement azotée des classes riches favorisent’la lithiase primitive ou d'organisme ; il en est de même des grands vins de Bordeaux et de Bourgogne et des alcools.

Comme corps étrangers nous citerons spécia-

pce 0 run

lement les œufs de Bilharzia hematobia qu'ab-

sorbent les populations pauvres de l'Égypte en buvant les eaux du Nil.

La pierre vésicale est généralement unique, mais il n’est pas rare d’en rencontrer plusieurs, exceptionnellement on en trouve un grand nombre.

Cathelin cependant a opéré par la prostateclomie un malade qui en portait 32.

Les calculs les plus communément rencontrés dans la pratique sont ceux : d’oxalate de chaux, d'acide urique, d’urate d'ammoniaque et de phosphates.

Ils sont tous plus denses que l'urine ; leur poids dépend de leur volume et de leur composition chimique.

Les calculs d'acide urique et d’urates sont généralement lisses et aplatisen forme de galets: les calculs d’oxalates sont sphériques et granuleux (calculs muriformes) ; les calculs phosphatiques sont de forme variable,ils représentent ordinairement les corps étrangers qui leur servent de noyaux.

Tous les calculs sont le plus souvent libres et mobiles dans une vessie saine, ils reposent sur le bas-fond obéissant aux lois de la pesanteur, mais ils peuvent être enchâtonnés dans la paroi ou immobilisés dans la loge rétro-prostatique chez l’homme.

Depuis l'antiquité, les procédés les plus variés

ST D ee

et les plus nombreux ont été imaginés pour le traitement de la pierre vésicale.

Les médecins et les empiriques ont inis tout en œuvre pour en débarrasser la vessie.

On a d’abord cherché à la dissoudre par une médication interne modificatrice de la sécrétion urinaire ; plus tard on l'a attaquée directement par des injections dissolvantes ; ensuite on l'a traitée par l'électricité ; enfin on a voulu l'extraire par la taille d'abord, par la lithotritie ensuite.

Loin de nous la pensée de remonter le cours de l’histoire pour exposer tout ce qui a été dit et tout ce qui a été fait à cesujet ; cette étude, quoique pleine d'intérêt, est trop vaste pour entrer dans le cadre restreint d’un travail comme celui-ci.Nous laissons à de savants bibliographesle soin d'étudier en détail cette longue histoire de la lithotritie et de rendre à chacun la justice qui lui est due.

Nous passerons rapidement en revue les divers procédés employés, de l'antiquité à nos jours pour le traitement de la pierre vésicale, en faisant ressortir les faits les plus saillants. Nous étudierons spécialement la lithotrilie et nous nous attacherons à en faire ressortir les avantages basés sur une statistique de 78 observations presque toutes inédites, dues à la pratique du D' Cathelin.