PLANCHE I

FIGURE 1 Lombalisafion du premier degré, Ce sacrum présente “une storalie sation de la première vertèbre coccygienne.

FIGURES 2 et 2

Lombalisation du deuxième dégré : forme symétrique (Fig. 2) et forme asymétrique (Fig. 3). |

quatre vertèbres par suite de l'indépendance totale de la nee pièce sacrée (lombalisation du see deg)

Sacrum à

& |: Lombalisation du premier. degré montrant l'indépendance des arcs | vertébraux de IS: ï et de S'2 et ] ’articulation des apophyses articulaires de es “deux pièces (Musée ‘anatomique de l’Ecole se Médecine de Tours).

ul

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avec l'os iliaque, d’ articulation indépendante de la seconde : pièce sacrée (Figures 1 et 5). À

Deuxième degré

La première et la deuxième vertèbres sacrées sont presque indépendantes et simplement unies l’ une à |’ autre par : des tractus fibreux. Entre ces deux pièces, on trouve un disque intervertébral. Leurs masses latérales sont séparées par une ligne articulaire plus où moins complète et forment des amphiarthroses à mouvements limités, des symphyses dont la périphérie, chez les sujets âgés, se couvre d’ ostéophytes. En arrière, les! apophyses épineuses, les arcs vertébraux sont indépendants, et il existe une articulation mobile entre les

apophyses articulaires des deux vertèbres. La première. pièce

| sacrée présente une surface d’articulation distincte avec l’os

eos 2 On observe très souvent à ce degré le caractère asymétrique de la variation qui peut n’exister que d’un seul côté ou au contraire, être bilatérale. I] y a donc: ue variétés (Figurés 2 663) Ni

Troisième degré

La première VérRbre est complètement détendinie. Le Sacrum ne possède plus que quatre éléments méfamériques (Figure 4). La première pièce sacrée cesse de prendre des connexions articulaires avec l’os iliaque. Cependant ses masses latérales, ses apophyses transverses forment un ensemble épais, court, à direction horizontale, n’atteignant pas l’os coxal. Les caractères morphologiques se rapprochent . de ceux d’une vertèbre lombaire.

Ces différentes particularités se retrouvent dans la figure 11, que nous donnon: plus loin. Cetté figure se rap-

ê porte à une pièce qui nous a été obligeamment communiquée par M. ]. Pires de Lima, professeur d’ Anatomie et directeur. Le r Institut anatomique de la Faculté de Médecine de Porto.

: | respondent à des caractères anatomiques très précis. et net. tement différenciés. AE |

nt Chacune des variations qui nous intéressent, nous devons faire suivre cette | SARUpROt de quelques remarques très im portantes concernant :. on He As "A La courbure du SAC Don “ | 6 #8) Le deuxième degré de lombalisation.

hr 0 Le troisième degré.

D A2 La courbure du ‘sacrum.

J'ai observé l'Ecole de. Médecine de Tours deux sacrums présentant chacun un premier degré de lombalisa-

tion. Ces deux pièces sont très différentes l’une de E autre au

gr

rence m' a frappé et m'a amené à conclure que, dans les ne sacrums où la première pièce tend à se Lom baliser, on peut constater deux dispositions. :

° Des sacrums dont la. courbure postérieure est diminuée, }a première pièce lombalisée tendant à se mettre dans l'axe des vertèbres lombaires. Dans ce cas, les quatre dernières pièces sacrées forment une surface peu concave et ne

: sont pas projetées en arrière. Il en résulte un sacrum à faible courbure. L’articulation des deux premières vertèbres ne forme pas en avant une saillie très prononcée Figures 6 et 7).

2° Des sacrums dont la courbure, au contraire, est exagérée. Les deux premières pièces sacrées en S'articulant for-

. Comme on le voit, les trois : degrés de lombalisation cor- "

Maintenant que nous avons décrit les Pneus de :

D point de vue de la courbure et de la hauteur. Cette diffé- 1

ns rt LEE

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LL INRRNN 4 MONS

4 sa) A

PLANCHE 1 ÿ Les’ deux types de lombalisation (premier degré). . En haut, sacrum du premier type (à concavité réduite). La pièce est, vue de profil (Fig. 6) et de trois quarts (Fig. 7). En bas (Figures 8 et o) sacrum du deuxième type. (a concavité EXa- | gérée). Er (Pièces du Musée anatomique de l’École de Médecine de Tours).

qu au point ends À de partie inférieure de la te eee | Sacrée, A partir de ue DE elles ‘s’ écartent et divergent suivant AB

Ces deux courbes A B et A c: sont. approximativement, pren entendu, Je te

Le s

Es circonférences. Re SE

La circonférence répondant à A B, c 'est-à-dire au sacrum à cour- ‘re diminuée, a un rayon de 45 "/".

Celle qui ne VA C::e Lopoite au sacrum à courbure exagérée, PS D

En somme, ja différence entre ces deux rayons est Maine sè NES D angle que forment les deux courbes A Bet À C est de 35°

En outre, le faux promontoire du sacrum à courbure exagérée est de beaucoup plus accusé que celui du sacrum à courbure diminuée. \

Alors que dans le premier de ces sacrums, le profil de S r fait avec celui de-S 2 ‘un angle de 145°, cet angle atteint. 165°. dans le second nie ee A. CEE ss Fe Al

k dE

ment un angle saillant en avant et créent ainsi un second promontoire. Les quatre. dernières pièces sacrées sont projetées en: arrière et forment une courbe très accusée (Figures 8 et 0).

La conséquence de ces doi dispositions de sacrums, l’un à courbure diminuée et l’autre à courbure exagérée, c’est

que la hauteur du premier est plus grande que celle du second.

Nous donnons dans la planche II des figurés représen-

tant deux sacrums ayant un premier degré de lombalisation. Ces deux sacrums ont cette particularité d’avoir six vertèbres, par suite de la sacralisation de la première pièce coccygienne. Ces Sacrums, très différents l un de l’autre au point de vue de la courbure, se trouvent au Musée anatomique dé l'Ecole de Médecine de Tours. Chacun d'eux rep: ssente un des types que nous venons de décrire.

. M. A. Tugler, étudiant à l’Ecole de Médecine de Tours, a cherché à déterminer la valeur des courbes de ces Sacrums, et, ‘après avoir étudié ces deux pièces, il est arrivé aux résultats qui sont indiqués dans la légende de la figure 10.

B — Le deuxième degré de lombalisation.

Dans le second degré de lombalisation, on péut Constater des asymétries importantes dan$S là première pièce sacrée; ces asymétries sont même la règle. Elles se traduisent ainsi :

° Aplatissement de la première vertèbre sacrée qui est diminuée de hauteur. | 2° Cette pièce a un aspect cunéiforme, et ses deux faces. supérieure et inférieure, ne sont pas parallèles. Il va en résulter que les vertèbres situées au-dessus vont être déjetées à

Lombalisation du troisième degré montrant l'indépendance absolue de la première pièce sacrée et la sacralisation de la première vertèbre coccygienne (pièce du Musée de la Faculté de Médecine de Porto, obli geamment communiquée par le Professeur Pirès de Lima).

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droite ou à gauche et qu elles ne formeront pas une à liens ae verticale. a “

À ce second degré, « on n peut ht observer les deux GP " ; “types que nous rencontrons dans le premier, à savoir : le. “es

Sacrum à courbure exagérée | et le sacrum à courbure diminuée. | NE ns DR AUee

fo (nl |

He A troisième degré.

Dans le troisième due de lombalisation, nous avons à étudier : ; É ° La première pièce sacrée; 2$ Le sacrum. ou Mo a pièce lombalisée, séparée du sacrum est ordinai- \ He régulière, symétrique, se rapprochant d’une vertèbre lombaire. Cependant ses masses latérales, ses apophyses “te transverses forment souvent un ensemble plus ou moins je 4 volumineux constituant des ailerons indépendants jo M‘ figure ir). : A 2° Le sacrum a quatre vertèbres et présente des caractères qui ont été bien mis en évidence tout récemment par le D’ Speransky, dans son travail sur l’Os sacré de l'Hom- 4 me paru en 1925- “2 Avant de retracer la description faite par cet auteur, nous pensons qu'il est utile de rappeler la classification éta- - blie par Radlauer, en 1908. :

he. ___ Ce dernier a divisé les formes connues du sacrum en | trois groupes: les sacrums kypobasaux, homobasaux et hyper- | ii basaux. Cette division est basée sur les rapports topographiques des ailerons vis-à-vis de la base du sacrum. Suivant que le bord proximal de la surface auriculaire se trouve plus bas que la base du sacrum, ou au même niveau que cette dernière,

dat 1e

ou plus haut, on ; respectivement affaire à l’une des trois formes que nous venons d'indiquer.

Enfin, dans le groupe des sacrums Aypobasaux, Radlauer distingue deux variétés : les sacrums à hypobasalité primaire et les sacrums à hypobasalité secondaire, suivant que la première pièce sacrée est la 25° vertèbre, ou la 24°.

. Cette digression nécessaire étant terminée, nous donnons ici la description faite par le D' Spéransky. -

Lorsqu'on examine des sacrums à quatre vertèbres,

commençant par la 26°, on ne trouve entre eux presque Ç P Fi SA

aucune différence. Ils sont presque tous pareils.

Le trait caractéristique de tous ces sacrums, c’est leur homobasalité, c’est-à-dire que les masses latérales émergent des corps des vertèbres correspondantes dans une direction horizontale. De cette façon, les ailerons du sacrum se trouvent au même niveau que le corps de la première sacrée, qui est alors la vingt-sixième vertèbre.

De plus, tous ces sacrums possèdent des raies infé-*

rieurs (entre les bords latéral et inférieur) frès prononcés. Ces angles ont à peu près 90°.

Dans tous ces sacrums la forme de la première paire supérieure des trous sacrés esf ronde ou ovalaire, mais l’axe longitudinal de l'ovale est horizontal . :

Enfin la forme de la paire inférieure des trous sacrés est ovalaire dans tous les cas, mais le grand axe de l’ovale reste horizontal. S

Par ce dernier point les sacrums à quatre vertèbres se distinguent d’une façon très nette ne sacrums homobasaux, dont la première vertèbre est la vingt-cinquième. Par contre,

ils ressemblent aux sacrums avec hypobasalité primaire très

prononcée, /

En 23 AE

1. Leur surface supérieure, la base, semble à ‘celle des 50 sacrums homobasaux, tandis que leur partie inférieure, depuis ? l’angle jusqu'au sommet, ressemble à celle des sacrums avec D une hypobasalité primaire ».. Le Fe Avec Speransky,- nous trouvons que ces Sacrums à qua- à tre pièces sont rares. ni

Dans la figure 11, nous représentons un de ces derniers. Ce sacrum présente la plupart des caractères que nous venons de décrire. Cependant, nous devons faire remarquer que son

homobasalité n'existe que d’un seul côté, l’autre étant plutôt … hyperbasal. Il en résulte que ce sacrum est légèrement asy- M É. métrique à à ‘sa partie supérieure.

se CET dehors de cette particularité, il présente presque tous - les caractères que nous avons: décrits plus haut et se rapproche beaucoup de celui qui figure ‘dans la OROBTApEIe de . Paterson (1803).

NOTES. Nous devons remarquer que lorsque la pre-. mière sacrée se lombalise, il y a ordinairement Coincidence dr la sacralisation de la première pièce coccygienne.

Nos figures 1, 3, 5, 6, 7, 8 et o représentent des sacrums à six vertèbres, idont la première est au premier degré de lom- . balisation et dont la dernière correspond à la première vertè-

. | bre coccygienne. On peut avoir des sacrums ayant cinq. ver- fèbres comprenant les quatre dernières sacrées et la première coccygienne, la première sacrée étant complètement HERRRE

dante.

Le D' Félix Lagrot, dans sa thèse sur « le Spina bifida occulta lombo-sacré », insiste sur cette sacralisation de la

‘première pièce coccygienne. Ï1 donne en même temps des renseignements intéressants sur la métamérisation des arcs sacrés. $

F Se

Nous avons remarqué dans son travail, un passage qui nous intéresse particulièrement et que nous reproduisons plus loin. Maïs auparavant nous dirons quelques mots sur la métamérisation.

On appelle méfamérisation, la persistance chez l'adulte “ d'un état émbryonnaire ou fœtal caractérisé par RepAE

dance des différentes pièces vertébrales.

Sur le sacrum, cette métamérisation se traduit tantôt par la présence d’un Ispina bifida sacré, tantôt par la lombalisation de Sr. À

Si en effet, on considère les arcs postérieurs des pièces sacrées, on voit que, chez le fœtus à terme, ces arcs sont encore déhiscents.

. La soudure de ces arcs commence par S2 à 3 ans À, se continue par S3 à 4 ans +. De 4 ans L à > ans, les arcs de S1 et de S4 se ferment. À 7 ans, le processus est terminé et la déhiscence. osseuse des arcs sacrés postérieurs, doit être considérée comme anormale lorsqu'elle existe encore à cet âge.

Quant aux corps des vertèbres sacrées, chacun d’eux résulte de la soudure de plusieurs points d’ossification. Cette

soudure commence à 10 ans au niveau de Ss. Ensuite, elle s'effectue sur S4, puis sur S3, etc…., c’est-à-dire de bas en haut, les points d’ossification de Sr se réunissant les derniers.

La fusion des pièces sacrées entre ellés se fait dans le même ordre. C’est d’abord S5 et S4 qui se réunissent, puis S4 et S3, etc... La soudure est complète à 25 ans pour les trois dernières vertèbres sacrées et à 30 ans pour les deux premières. Ce développement du sacrum, que nous avons très succintement rappelé ici, a été particulièrement bien décrit, dans tous ses détails et avec figures à l'appui, dans la these du D' Max Posth, élève de Farabeuf,

ë | Ceci dit, nous S reproduisons 1 Date que nous. avons remarqué dans la thèse du D° Lagrot. es AU Ua te Èa métamérisation peut isoler toute üne vertèbre sacrée: les pièces sont parfois indépendantes, les corps étant reliés | ol par des disques intervertébraux et les ; arcs par des ligaments ja jaunes. I s agit là d’une lombalisation vraie. Chacune des l + vertèbres sacrées peut être métamérisée. En général, cepen- % dant, cette anomalie touche seulement les deux premières, Fi AR surtout la première sacrée, qui s "unit aux autres tardivement, L- us en dernier lieu. ‘La lombalisation totale d ‘une vertèbre est < assez PAGE: 1: rue ie

Le Beaucoup | plus fréquente est | Ja métamérisation partielle qui ne concerne que les arcs postérieurs : les’ corps ver- tébraux sont soudés ainsi que les apophyses tranvenses et. les lames. Seule une brèche persiste plus ou moins accusée

He les arcs postérieurs et entre les épines. diva

Cet hiatus peut siéger entre tous les arcs d’un sacrum. Dans ce cas, les orifices inter-arcaux sont de moins en moins

à ouverts à mesure qu’on descend, et ils n'existent souvent plus entre Sa et S5, tandis que Sr et S2, sont largement | séparés jusqu’ aux apophyses transverses. D’autres fois, il

ne persiste de cette métamérisation que des orifices en. partie

obstrués et ossifiés, médians ou Jatéraux, ou encore des petits pertuis cribriformes, ou seulement une ligne sinueuse plus ou moins marquée. L'arc Sr est le plus RGO RAENS st : intéressé par ‘cette variation. Le

na!

La coexistence de l'assimilation sacrée de la première coccygienne, nous a paru un fait constant; on peut donc énoncer que la lombalisation, même partielle, de la première ae |

s'accompagne de la sacralisation de la première coccygienne », \

3° — Anatomie comparée

L'anatomie comparée du sacrum est intéressante à étudier chez les Vertébrés les. plus connus. | F

‘ Dans son beau travail sur les variations des os de la ‘colonne vertébrale, le P' Le Double a particulièrement bien” traité ce chapitre. Nous avons groupé, en les résumant dans les lignes qui suivent, les renseignements les plus intéressants qu’il a donnés à ce sujet. ss

Le sacrum fait défaut chez.les Poissons, les Ophidiens, les Cétacés, les Amphibiens.

Les Chéloniens, les Lacertiliens, les Crocodiliens, les Monot: êmes, la PHpar des Masurpviaux, ont deux vertèbres ue |

Les Sajous, les Magois. Les Ouistitis, les Macaques, ent trois vertèbres sacrées.

. L’éléphant, le rhinocéros, ke porc-épic, le sanglier, en ont quatre. n

Les singes anth topo phes c'est-à-dire le gorille, l’orang-outang et le chimpanzé ont cinq vertèbres sacrées.

Le Tapir en a sept et les Tatous, dix.

Si maintenant, nous considérons les animaux domestiques, nous voyons que le chien et le chat ont trois vertèbres sacrées. Le porc, le mouton, la chèvre, le lavin en ont quatre.

Le cheval, l'âne, le bœuf en ont cinq comme l’homme.

Parmi les animaux dont le nombre des pièces sacrées a été sujet à contestation, on peut citer en premier lieu les oiseaux, qui ont de trois à cinq pièces sacrées.

Le sacrum du hérisson a tantôt trois, tantôt quatre pièces OSSeUSeS. s

Le chameau et le dromadaire en ont quatre suivant les uns, cinq suivant les autres,

LA

Le nombre des vertèbres sasrées a été également sujet à contestation chez les phoques, les marmottes.

Les sept marmottes qui ont été disséquées par le Pro

fesseur Le Double avaient quatre vertèbres sacrées au lieu. ‘de six dont les a gratifiées Cuvier. gas Le cheval a ordinairement cinq vertèbres sacrées comme

: nous l'avons dit plus haut. Il en a rarement quatre, mais fré-

quemment six ou sept, par suite de la soudure d’une ou deux pièces coccygiennes. à L'âne a souvent une vertèbre de moins cédée. au. coccyx

ou bien une vertèbre de plus, empruntée à cet os.

Le bœuf a ordinairement cinq vertèbres sacrées. [| en a assez Souvent, Six ou quatre. :

Chez le mouton, il arrive accidentellement que la quatrième sacrée ne se soude pas à ses congénères. C’est pourquoi le sacrum de mouton n’a quelquefois que trois vertèbres. Par contre, la première coccygienne peut s’unir, incomplètement d’ailleurs, à la dernière sacrée. |

Chez la chèvre, il ya HAS cinq pièces a lieu de quatre. ,

Chez les singes anthropoïdes, mais surtout chez les goril-

les, la dernière lombaire est quelquefois soudée au sacrum.

L'ankylose de la dernière sacrée et de la première coccygienne a été observée par Paterson sur six anthropoïdes (un gorille et cinq chimpanzés) sur quarante.

Chez ces singes, les apophyses épineuses des pièces osseuses du sacrum sont quelquefois distinctes à leur sommet. Quelquefois, une échancrure profonde sépare une apophyse

transverse de sa voisine. Cette échancrure peut s'étendre

jusqu'aux trous antérieurs et postérieurs correspondants de

sorte qu’on peut avoir un trou de conjugaison latéral unique,

# : ) comme celui qui existe entre deux vertèbres libres. D’autres fois, au contraire, par exagération de la fusion, il y a efface-

ment de certains trous sacrés.

Quant à la courbe sacro-coccygienne, elle égale celle de l’homme chez l'Orang. Elle est moindre chez le Gorille et le:

Chimpanzé.

Comme on le voit, le nombre des pièces sacrées dans

les différents groupes z00l0giques est sujet à varier.

De plus, on a pu constater chez certains de ces animaux, des phénomènes de lombalisation absolument analogues à ceux que nous avons décrits chez l’homme. dei

M. Lésbre, directeur de l'Ecole vétérinaire de Lyon, en particulier, a relaté plusieurs cas de ARRETE observés

dans la race bovine.

. Nous citerons plus loin un de ces cas.

: 4° — Conséquences physiologiques

Les phénomènes de lombalisation affaiblissent le rôle physiologique du sacrum et, par suite, du bassin. Ils En ainsi pour plusieurs raisons.

1° Ils diminuent la hauteur et la solidité de fi partie postérieure du pelvis.

2° Ils diminuent également la solidité de l'or dcula tro

ilio-sacrée, celle-ci ne se faisant alors que par l'intermédiaire

des deuxième et troisième pièces sacrées.

‘3° Enfin, dans le sacrum à courbure diminuée, la vertèbre lombalisée tend à prendre un axe vertical et non plus oblique.

Dans les sacrums à courbure augmentée présentant un premier degré de lombalisation, les deux premières pièces

sion avec ss Don, vrai.

; ne dernier peut. d’ ailleurs arriver à | être totalement sup primé. C'est ce qui se produit dans la variété à courbure dimi ; nuée, quand r axe de la vertèbre lombalisée continue exacte- À | on le axe des lombes. a jus un seul pooe en

: as Die a lombalisation dû premier degré, le second pro- | montoire, iormé par ü4 ‘angle ‘saillant situé au niveau de la pre. | mière et de. la deuxième sacrée, contribue à diminuer la con- ‘cavité du sacrum. La partie supérieure de ce. Merie peut même devenir convexe. Ce fait peut avoir une grande Doi tance au point de vue obstétrical, car qe, capacité du: bassin. | se trouve diminuée \r 0 ve F De PE PAT EN Rte 2

Dans les sacrums à quatre De " promontoire est

situé plus bas que normalement ; mais, d’ après 1e D° Max

.Posth, élève de Farabeuf « ee n’a pas d'importance obstétricable notable, pont que les diamètres sacro-pubiens restentr normaux nu