REPARTITION DU PALUDISME
Il est assez difficile de donner une idée exacte de la répartition palustre. Les lacunes des enquêtes épidémiologiques sont encore trop nombreuses pour cela; par ailleurs, dans un pays aussi fragmenté que la Tunisie, où les variations des facteurs de paludisme sont très fréquentes, son étude risquerait d’être longue et fastidieuse ; enfin, ajoutons également que les efforts du Service de l’'Hygiène ont beaucoup changé cette répartition.
Nous essaierons toutefois d’en donner grossièrement une idée d'ensemble en nous attachant à rechercher pour chaque région l’existence d'un foyer de virulence et la qualité particulière des facteurs d’entretien de l’endémie.
M. Villain constatait que les trois quarts de la Tunisie étaient entachés de paludisme : les statistiques nous apprennent que la surface productive de ce pays, cultivée ou non cultivée s'élève à 72 % de la superficie totale. On peut donc considérer que toute la Tunisie habitée est impaludée.
Tell septentrional
Le Tell septentrional est la région la plus humide de la Tunisie. Une population dense (25 à 50 habitants par
(1) Voir carte p. 109
tie
kim?) souvent accrue par un affiux saisonnier de nomades, un anophélisme intense grâce à de nombreux gîtes larvaires : oueds, marécages, eaux domestiques en font une région à forte endémie.
Tabarka, ancien centre de virulence s’est trouvé très amélioré grâce à l’assèchement partiel de ses marécages. Mais les dunes d'Ouchtata, la plaine de Mateur constituent encore des centres de paludisme importants. Aux environs d'Ouchtata les index spléniques dépassaient 73,9 % les index plasmodiques 70 %, en 1934.
Le paludisme de montagne existe dans cette région, comme le prouvent les index pratiqués en 1931 par M. Villain à Ben Metir aux environs d’Aïn Draham.
Index splénique chez les enfants de 0 à 12 ans OST 70.
Index plasmodique chez les mêmes : 31,5 %.
Index plasmodique chez les adultes : 28,5 %.
Tell inférieur
La région de Tunis est relativement saine : la densité de la population y dépasse 50 habitants par km.
Ce sont surtout les eaux domestiques qui constituent là les plus gros foyers anophéligènes.
Le Cap Bon, par contre, a toujours été une des zones les plus impaludées de la Régence. Une population relativement dense très mouvante, des oueds, des garaas y constituent de gros obstacles à l'assainissement. Grombalia, Menzel Temime et El Haouria sont des foyers de virulence très actifs. A EI Haouria, les index spléniques oscillent entre 25 et 80 %. Il est toutefois remarquable
de constater qu'à Hammamet on ne trouve pour ainsi dire pas de paludisme autochtone.
Quant à la région de Zaghouan, relativement saine jusqu’en 1932, elle fut fortement touchée lors de l’épidémie. L’oued Bagra y est un foyer anophéligène de grande importance.
Haut Tell
Le Haut Tell est la région montagneuse de la Tunisie. La densité de sa population y est très variable en raison des transhumances dont elle est le théâtre : on l'estime en général à 5 et 25 habitants par km2. Ses oueds et ses sources y constituent les gîtes larvaires les plus dangereux. Loin d’être à l’abri, il fut très atteint par l’épidémie 1932-33. Voici, à titre d'indication, le chiffre des
index relevés par le Docteur Dupoux en 1933.
Circonscriptions Secteuys Spléniques Plasmodiques Médicales prospectés Eufuuts Aduites Enfants Adultes DU OUR PRE Caïdat des Majeurs 50 % 60 66 35 % Caïdat des CS Fraichiches 4 40 10 71,407, MEURT AR 5e Caïdat Ouled Ayar 27,9 Jo 3,2 26,6 % 1235 Caïdat Ouled Aoun 63,3 17,2 20,3 35,9 o Le Kef ......... Touireuf 12,4 % 22,5 % 12,6 % TS Téboursouk … Mellalah 17,3 309 16,3 10,9
Bordj Mes-
saoui 62,8 55,3 24,6 19
Les Steppes
Les Hautes Steppes, zone de transition assez semblable au Haut Tell, à population également très mouvante, sont également entachées de paludisme. Les oueds, les eaux domestiques (irrigations) y jouent un rôle anophéligène important. La densité de la population oscille là encore de 5 à 25 habitants par km? (il est évident que cette notion varie essentiellement suivant les localités). Région de Sbeïtla :
