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tion de sortie sera révoquée par l'autorité sanitaire

ou par le tribunal qui l’avait accordée.

B) Le livret de santé individuel

On ne saurait parler de cette question sans rappeler l’appel si émouvant lancé par Louise Hervieu, réclamant sans délai l'institution d’un carnet de santé individuel.

« Par lâcheté — dit-elle — nous camouflons le mal de notre race. Il y a toute sorte d’hôpitaux pour toutes sortes de maux sauf pour la syphilis. Chez l’homme blanc le mal se porte sur les points les plus menacés, les centres nerveux, surmenés et affaiblis. Il fait des fous, des demi-fous, des détraqués, des obsédés..……. ».

L'existence d’un carnet de santé individuel permettrait de connaître l’hérédité de chaque être, non seulement de le soigner, mais encore de mieux le diriger dans le choix de sa profession, de connaître ses faiblesses et ses forces, de faire rendre par chacun le maximum de travail utile à la société.

Le conseil supérieur de l’hygiène sociale est d’ailleurs saisi de la question et il faut [espérer que le carnet de santé sera institué dans un délai aussi bref que

possible.

Eu er C) Le certificat prénuptial

Nous connaissons tous, dit le Professeur Spillmann, des syphilitiques qui ont été d’heureux pères, qui ont fondé de belles familles et dont les enfants ont conservé intact le capital de leur santé.

Comment peut-on essayer de généraliser de pareils résultats ? Il faut exiger avant le mariage un examen médical permettant de s’assurer que les futurs époux ne sont pas atteints d’une maladie contagieuse et transmissible par hérédité.

Cet examen médical sera suivi de la délivrance d’un certificat pré-matrimonial ou pré-nuptial. C’est le seul procédé pour mettre la famille à l’abri du danger des maladies vénériennes. Il n’est pas question, bien entendu, d'empêcher les vénériens de se marier. Ce serait ridicule et inopérant. Il est simplement question de retarder leur union s'ils sont reconnus contagieux

afin de les soigner et de les guérir.

Le certificat pré-nuptial a été réalisé dans un certain nombre de pays. Dans notre pays le problème, posé depuis de longues années, n’a jamais été résolu et c’est infiniment regrettable. C’est en novembre 1926 que le Professeur Pinard, député de Paris, déposa sur le bureau de la Chambre une proposition ayant pour

objet de rendre obligatoire le certificat pré-nuptial.

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Elle était ainsi rédigée : «Tout citoyen français voulant contracter mariage ne pourra être inscrit sur les registres de l’état civil que s’il est muni d’un certificat, daté de la veille, attestant qu’il ne présente aucun symptôme appréciable d’une maladie contagieuse ». En décembre 1927, un rapport sur la question fut présenté au Parlement, par M. Paul Nicollet, député. M. Justin Godart, ancien ministre de la Santé publique, a proposé à son tour d'ajouter à l’article 70 du Code civil le paragraphe suivant : « Avant de procéder à la publication prévue à l’article 63, l’officier de l’état civil se fera remettre par chacun des futurs époux une attestation datant au moins d’un mois, émanant d’un médecin, et portant que le futur époux s’est fait examiner par lui en vue du mariage ». Cette proposition n’a jamais été discutée.

On paraît surtout redouter les répercussions sociales et familiales, avant le mariage, d’une rupture ou même seulement d’un ajournement venant bouleverser d’intéressants projets d'avenir, et nuire à la réputation des fiancés. En procédant, de façon précoce et avant les engagements définitifs, à l'examen médical, on remédie à cet inconvénient. Certains projets matrimoniaux échouent pour des raisons de situation, d'intérêt ou de religion. On ne voit pas très bien pourquoi le facteur santé ne serait pas mis sur le même

plan que les autres.

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‘On a prétendu que le certificat médical était inutile parce qu'il ne pouvait pas donner une sécurité absolue. En matière de maladies vénériennes, cette objection n’a aucune valeur. Nous avons le moyen de porter un jugement engageant ou réservant l’avenir et surtout nous permettant d’éviter ce qui est évitable.

On a essayé de faire intervenir le secret professionnel. Or, ce secret professionnel ne peut pas être violé si le certificat est convenablement rédigé.

L'examen médical pré-nuptial pourra être demandé à un médecin librement choisi par les intéressés. Il serait insuffisant s’il avait lieu, comme on l’a demandé, à la veille du mariage. Pour bien faire, il faudrait un examen en deux étapes ; la première au moment de la conclusion de l’accord, la deuxième immédiatement avant la célébration du mariage. Ce deuxième examen ne serait qu’un contrôle de sécurité destiné à éviter certaines contaminations vénériennes tardives et particulièrement dangereuses dont le nombre diminuerait rapidement si les intéressés étaient soigneusement documentés au cours du premier examen. Pour créer ce certificat et pour lui faire.jouer un rôle utile, il faut une loi. Souhaitons qu’elle puisse être

votée sans trop tarder par le Parlement.

1) La question si vaste de la prophylaxie de la syphilis n’est guère résolue par des moyens médicaux purs : les différentes pommades utilisées, les traitements préventifs buccaux, la métallo-prévention (méthodes certes intéressantes et peut-être d’avenir), n’ont pas encore donné des résultats satisfaisants et ne sont

pas entrés dans la pratique courante.

2) La véritable lutte contre la syphilis se place actuellement sur le domaine médico-social et son efficacité dépend autant des soins médicaux que de

sa bonne organisation au point de vue administratif.

3) Parmi les nombreux moyens utilisés actuellement en France et à l’étranger pour lutter contre la syphilis nous voudrions insister surtout sur les suivants :

a) Création et multiplication de dispensaires dont le but est le dépistage des syphilis récentes ou anciennes

et la poursuite d’un traitement continu et régulier.

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Ces dispensaires sont partout installés de façon à offrir le maximum de commodité aux malades : ouverture en dehors des heures de travail, traitements rapides nécessitant pour le malade une perte de temps minime, discrétion etc.

b) La recherche de la source de contagion et l'examen des sujets susceptibles d’avoir été contaminés. Ici intervient pour une large mesure le service social à l'hôpital, qui est en outre chargé de l’éducation des malades, du rappel de ceux qui se soignent de façon irrégulière. Il constitue actuellement un adjuvant indispensable dans la lutte contre les maladies vénériennes et surtout contre la syphilis.

c) La propagande pratiquée sur une large échelle et utilisant tous les moyens modernes: tracts, brochures, conférences, cinéma, T.S.F. — sert à faire l’éducation publique et déraciner l’idée ancestrale de « syphilis maladie honteuse ».

d) Les consultations pré-natales, les examens sérologiques, systématiques, les traitements pendant la grossesse dès qu’il y a un doute, sont autant de moyens

efficaces destinés à lutter contre la syphilis héréditaire.

4) Mais si la lutte contre la syphilis est en pleine activité et ses résultats déjà appréciables, des amélio-

rations sont encore possibles :

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a) Dans le domaine médical pur on essaie d’une part de simplifier au maximum les examens de laboratoire et de les rendre tous possibles séance tenante (réaction de Klein), d'autre part de stériliser dans le plus bref délai les malades par des traitements massifs.

b) Dans le domaine social un certain nombre de moyens utilisés à l'étranger semblent donner de bons résultats :

19 Traitement obligatoire de la syphilis considérée contagieuse au même titre que les maladies infectieuses.

29 Interruption du travail pendant la période de contagion chez les spécifiques dont la profession pourrait favoriser la transmission de la maladie : boulangers, charcutiers, coiffeurs, etc.

3° Carnet de santé individuel et certificat prénuptial.

40 Examen sérologique systématique lors de tout examen médical au même titre que l’examen somatique et que l’examen des urines.

Tous ces moyens, tout en étant adaptés au principe du respect de la liberté individuelle, constitueraient

des armes efficaces dans la lutte contre la syphilis.

Vu, le Doyen, Vu, le Président de la Thèse, TIFFENEAU. TANON.

Vu et permis d'imprimer Le Recteur de l’Académie de Paris.