ORGANISATION DU TRAITEMENT ANTISYPHILITIQUE EN FRANCE

La lutte contre la syphilis est menée en France d’une façon régulière surtout depuis la guerre. Il existe quatre organismes centraux :

1° Le service spécial à la Direction de l’Hygiène du Ministère de la Santé.

20 Une commission de prophylaxie des maladies vénériennes au ministère de la Santé, qui étudie les questions et les soumet au ministre. |

30 La Société française de prophylaxie sanitaire et morale fondée par A. Fournier, qui étudie les questions de prophylaxie et se spécialise dans la

propagande.

ne

40 La ligue nationale française contre le péril vénérien, spécialisée dans le traitement des malades et qui a fondé la première école de sérologie.

A ces 4 organismes centraux, il faut ajouter l’Institut prophylactique, des ligues provinciales, etc.

Quelles sont les directives de l’organisation française ?

Le traitement est volontaire et — sauf pour les prostituées — un syphilitique ne peut être forcé à se soigner. Un projet a été étudié pour rendre obligatoire le traitement des maladies vénériennes. Mais toute l’organisation a pour but de multiplier les possibilités et les facilités de traitement surtout de traitement ambulatoire afin d'éviter les pertes de journées de travail tout en réduisant au minimum la durée de la contagiosité et d’éduquer les malades afin d’éviter les risques de contagion. C’est dans ce but qu'ont été créés de nombreux dispensaires dans les hôpitaux, dans les maternités, dans les consultations, les usines, les ports, les prisons etc...

Voici les indications, résumées par M. le Professeur Gougerot, qui régissent ces différentes organisations :

A) Unité d'action malgré la multiplicité des services annexes c’est-à-dire, réunir entre les mains du chef de service : tous les traitements vénériens ; les consultations ; les traitements ambulatoires ; la surveillance

et le traitement des prostituées ; les examens ino-

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pinés ; la lutte contre la prostitution clandestine ; la recherche et le traitement des foyers de contagion ; la propagande par conférences, distribution de tracts, brochures etc.

B) Englober le service annexe dans le système d’une consultation générale : c’est l’organisation de la consultation à deux degrés : un premier médecin repère les malades et les envoie à un second qui les traite. Ce système aurait pour le Professeur Gougerot de. nombreux avantages : il n’est pas dénonciateur car le malade atteint d’une maladie vénérienne entre par la même porte que ceux qui vont à la consultation de médecine générale, il permet d'étudier rapidement un malade sur toutes ses faces, etc.

C) Multiplier les consultations ouvrières à l'usine, système réalisé soit par un médecin fixe, soit au moyen de la « voiture vénéréologique ».

D) Tenter la généralisation rurale qui peut se faire en créant à la campagne de nombreux services annexes et en accordant des facilités aux malades telles que : gratuité des chemins de fer, gratuité des médicaments et des traitements etc... En France, dans tous les départements, on fournit depuis 1919 gratuitement les médicaments arsenicaux, bismuthiques et mercuriels au médecin qui soigne dans son cabinet des syphilitiques qu’il juge dignes de cette gratuité .

E) Enfin, l'éducation des malades est peut-être

le point le plus important de toutes ces directives. On ne saurait jamais insister suffisamment sur l’importance du service social à l'Hôpital. Tous les médecins qui travaillent dans les dispensaires des maladies vénériennes savent combien le rôle de l’assistance sociale est actuellement indispensable : elle inculque les mesures de protection afin d'éviter la contagion ; elle rappelle les négligents ; elle recherche les foyers de contamination, fait des enquêtes familiales, amène à la consultation les autres membres de la famille, facilite les traitements.

F) Le perfectionnement de l’enseignement de la vénéréologie est tenté partout par des cours de spécialisation de consultations ouvertes à tous les médecins,

des publications etc.

Règies générales du traitement

Ici nous serons très bref, car ce sujet sort un peu de la question si vaste de la prophylaxie de la syphihs d’une part ; d'autre part, il est difficile encore de formuler des règles rigides. Cependant de toutes les méthodes utilisées à l’heure actuelle se dégagent un certain nombre de principes incontestables.

Le traitement doit être précoce, intense et atteindre les doses maxima que le malade tolère. Théori-

quement les doses d’arsenic, de bismuth, de mercure,

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ont été fixées proportionnellement au poids du malade. Il faut traiter avec la même énergie une syphilis bénigne et une syphilis maligne en faisant dans tous les cas des traitements mixtes. Les cures doivent être prolongées en faisant entre chaque série des arrêts courts. Tous les traitements seront conduits et suivis par les examens sérologiques qui devront être pratiqués au début de chaque série. Enfin il ne faut pas méconnaître l’existence d’accidents de toutes sortes qu’on peut observer au cours d’un traitement et qui commandent un examen du malade au début de chaque série : examen des urines, dosage d’urée, numération globulaire etc. La durée du traitement dépend surtout de la précocité avec laquelle il a été institué. Certes, un traitement commencé à la période présérologique et très régulièrement suivi, pourra être arrêté à la fin de la deuxième année; un traitement commencé à la période secondaire de la syphilis sera poursuivi 4-5 ans et en l’absence de tout critère absolu témoignant de la guérison, on se contentera d'une surveillance rigoureuse du malade, d'examens sérologiques réguliers, de traitements pendant la

grossesse, etc.

Après avoir décrit l’organisation de la lutte contre

la syphilis en France, nous voudrions insister sur plu-

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sieurs points qui ont pris dans ces dernières années un développement considérable et qui contribuent dans une très large mesure et au même titre que les soins purement médicaux à combattre la syphilis. Nous voulons parler de l’importance de la propagande éducatrice de vulgarisation scientifique et de la lutte contre les sources de contagion.

Les méthodes employées par la propagande éducatrice sont : la grande presse, les affiches, le cinéma, la T.S.F., les brochures, les conférences, les livres.

La grande presse, ainsi que certains journaux de vulgarisation scientifique, insèrent des articles sur la syphilis, donnent la liste des dispensaires antivénériens, reproduisent des affiches anti-vénériennes. Nous avons parlé plus haut de l'instruction du corps médical à laquelle contribuent tous les bulletins et journaux médicaux.

Le cinéma est également venu apporter son concours à cette propagande. Citons entre autres le titre des quelques films antivénériens : « L’armement antivénérien », « Le baiser mortel », etc. Ces films sont passés, outre les grandes salles de spectacle, dans différents milieux de la société : milieu militaire, maritime, dans certaines écoles etc. Enfin par T.S.F. chaque année de nombreuses causeries sont émises, elles ont trait habituellement aux maladies véné-

riennes et à la syphilis en particulier.

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Toute cette propagande, de plus en plus importante, touche un nombre de malades ou de suspects de plus en plus grand; elle a une efficacité certaine car le nombre des consultants dans tous les dispensaires augmente sans cesse alors que la. syphilis semble plutôt en régression : on arrive ainsi à pouvoir dépister d’une manière particulièrement précoce les accidents, blanchir les malades, diminuer le risque de contamination.

Mais parallèlement à cette lutte «en masse » contre la syphilis, doit être pratiquée à propos de chaque cas, l'éducation individuelle du malade. Cette éducation qui est à la charge autant du médecin que de l’assistante sociale, doit être patiente et persévérante ; on sait en effet, avec quelle fréquence on se heurte à des malades tantôt insouciants, tantôt affolés par le seul mot « syphilis ». C’est dire combien de temps est souvent nécessaire pour obtenir du malade qu’il poursuive son traitement de façon régulière ; combien plus difficile encore est d'obtenir du malade qu'il amène à l’examen médical son conjoint, parfois même

ses enfants !

FA * * La lutte contre les sources de contagion est peut-

être un des aspects les plus efficaces de la lutte contre

la syphilis en général. La lutte contre la contamination

L'hing et

par les malades contagieux a une importance considérable ; on sait en Us. qu'un syphilitique contagieux arrive à contaminer en l’espace de peu de temps plusieurs individus sains ; aussi en traitant rapidement et en blanchissant aussi vite que possible les malades atteints d’une syphilis récente, on empêche la dissémination de la maladie. C’est pourquoi les efforts des médecins tendent à obtenir avant tout une stérilisation aussi rapide que possible. Qu'il nous suffise de citer la méthode de Pollitzer qui administre pendant les trois premiers jours de la maladie trois fois 0 gr. 90 de novarsenobenzol, et les communications récentes de Tzanck à la Société de Dermatologie, qui a traité plus de 200 malades par l’injection quotidienne pendant trois jours consécutifs de 1 gr. 50 de novarsenobenzol par jour. Ainsi en un véritable « Week-end thérapeutique » obtient-on une stérilisation presque complète des syphilitiques récents.

La recherche de l’agent contaminateur est un moyen extrêmement important pour empêcher la diffusion de la maladie. Cette recherche effectuée le plus souvent par l’assistante sociale rencontre souvent des difficultés considérables. Tantôt en effet on a affaire à un malade célibataire et en quelques minutes de conversation confiante on saura s’il a été contaminé par une prostituée inscrite ou non, ou par une amie;

dans le cas où la contamination s’est produite en dehors