LAURE

(due à l’obligeance du Dr Aimes, chef de clinique)

Luxation congénitale bilatérale de l'extrémité supérieure du radius avec synostose des os de l’avant-bras.

Soldat L... A..., réformé pour lésion du coude, puis récupéré, 21° Infanterie, 28 ans, originaire de l'Aisne.

Antécédents héréditaires : Père et mère en bonne santé ; deux frères et trois sœurs en bonne santé ; notre sujet est l'aîné de la famille. Aucune affection congénitale chez les parents.

[l y avait dans son village un homme présentant, nous ditil, exactement la même infirmité.

Antécédents personnels : Né à terme, aucune maladie. A toujours pu travailler comme ses camarades, mais ne peut pas soulever de lourds fardeaux.

Aspect général : Le sujet est mince et grand, sa taille mesure 1 m.80, son poids est de 64 kilogr. Sa voix est normale, masculine. Le système pileux est peu développé, les seins sont normaux. Pas d'augmentation de volume des extrémités, le menton est même plutôt petit ; les mains et les pieds sont normaux. .

Intelligence inférieure, surdité légère.

Le pénis est bien développé, mais les testicules sont petits et représentent à peine la moitié du volume d’une glande normale. Le coït est normal, mais le sujet n'a que des désirs très modérés.

Tête : normale, voute palatine large, plate ; une dent supplémentaire derrière la canine droite,

Cou : grêle, le sterno-cleido-mastoïdien est peu développé, lamellaire, très grêle.

Eds

Thoraz : étroit et long. Les deltoïdes et les pectoraux sont peu développés et, sous la clavicule, existe un méplat profond, les faisceaux claviculaires des pectoraux paraissent inexistante tant ils sont grêles.

Les espaces intercostaux sont très élargis.

Le périmètre thoracique mesure 82 centimètres au niveau du mamelon, 76 centimètres au niveau de la 7° côte.

Membres : Membres inférieurs normaux, mais longs : 102 centimètres. Membres supérieurs grêles, la musculature est

normale, mais peu développée, l'aspect est féminin. La longueur du membre est de 80 centimètres.

Circonférence :

: A droite A gauche

Bras : D & à l'insertion deltoïdienne......... 25 cm. 24 cm. au-tiers inférieur ........ PRET 23 — 22 —

Des deux côtés

Avant-bras :

DUMCES SD DÉTIEUT 1e 0e UE 25 cm.

AUPLETS ID IOTIQUT: Te mue res 23 cm.

Les deux articulations du coude sont exactement semblables : il n'existe pas de cubitus valgus physiologique, bras et avant-bras sont placés sur le même axe vertical.

L'aspect de l'articulation paraît normal. Le cubitus est en place, peut-être un peu abaissé au-dessous de la ligne épicondylo-épitrochléenne. La tête radiale est en avant de l’épicondyle, le doigt l’accroche facilement en avant de l’humérus, dans le pli du coude.

L'extension dépasse la normale, formant un angle oblus en arrière.

La flexion est arrètée à 45° par la luxation en avant du radius. |

L'avant-bras est fixé en pronation, les deux os sont croisés et ilnese produit aucun mouvement de pronation ni de supination. Le sujet arrive à produire une fausse demi-supination par rotation en avant de la tête humérale qui vient faire une forte saillie à la face antérieure de l’articulation. Cétte saillie, comparable à celle qui s’observe dans la luxation extra coracoïdienne, est visible à la simple inspection.

Les mouvements de l'épaule sont faciles. Au niveau du poignet, les rapports des épiphyses ne sont pas changés ; 1l n'existe pas la pseudo-déformation de Madelung signalée dans quelques cas de synostose congénitale des os de l’avant-bras et due à la saillie isolée de la styloïde cubitale.

Le sujet est gêné pour exécuter certains mouvements : placer sa cravate, saisir son nez avec ses doigts, ouvrir une porte, car la main se présentetoujours en pronation ; à table, il doit saisir sa cuiller à pleines mains.

Examen radiographique (D' Hadengue). — Dei présente les particularités suivantes :

Le cubitus seul s'articule normalement avec la trochlée humérale.

La cupule radiale, elle, nettement luxée en avant, ne présente, quelle que soit la position considérée, aucun point de contact avec le condyle.

Les extrémités supérieures de ces deux os, radius et cubitus, sont reliées par un pont osseux parfaitement organisé, réalisant une synostose complète.

Cette soudure s'opère sur une hauteur d'environ 5 à 6 cenümètres. Elle débute au rebord inférieur de la cupule radiale pour se terminer un peu au-dessous de la tubérosité hicipitale.

Ces anomalies sont symétriques.

ME Il s’agit sans aucun doute d’une synostose des extrémités

supérieures des radius et cubitus, avec luxation congénitale du radius.