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le couchez sur un plan résistant ; vous éliminez le rachitisme, vous cherchez à dépister une paralysie infantile, vous vous rendez compte s’il y a des fistules, traces de coxalgie ou d'ostéomyélite. Vous étendez et réunissez les jambes de l'enfant, vous mettez les deux épines iliaques antéro-supérieures et le bassin en rectitude absolue. Vous constatez que le pli des deux aines étant aussi marqué d'un côté que de l’autre, une jambe paraît plus courte. Vous prenez les mesures indiquées précédemment : d’une part, de l'épine ihaque antéro-supérieure à la malléole ; d'autre part, de la pointe du grand trochanter à cette même malléole et vous pouvez constater un léger raccourcissement, en faisant semblable mesure comparative sur le côté sain.

Vous mesurez la distance entre la mi-rotule et l'épine ilaque antéro-supérieure d'une part, et, d'autre part, entre cette mi-rotule et le bord externe de la plante du pied, et vous pouvez constater une diminution de longueur du segment supérieur sur l'inférieur, alors qu'il devrait être de dimension égale. Vous comparez avec le côté supposé sain.

Vous palpez la pointe du grand trochanter. Elle vous semble « priori plus élevée et plus saïllante d'un côté que de l’autre. Vous recherchez, vous mesurez même l'élévation au-dessus de la ligne de Nélaton-Roser, ou au moyen de la méthode de Briand, c’est-à-dire de la perpendiculaire abaissée sur le plan du lit depuis le grand trochanter.

Vous cherchez alors la tête fémorale, à la place où elle devrait être ; vous palpez la région des vaisseaux fémoraux ; au lieu de la sensation de dureté caractéristique,

vous percevez un vide et cette tête qui n'est pas à sa place, vous la cherchez et la trouvez quelquelois qui roule sous le doigt, hors de la cavité cotyloïde.

L'enfant étant toujours couché, vous trecherchez le signe de Peter Bade. Vous constatez que le ph des adducteurs d'un côté est plus profond et plus élevé que de l'autre côté. Vous notez que la grande lèvre du côté luxé est plus basse que de l’autre côté.

Vous percevez une certaine laxité dans l'articulation. Si l'enfant est un nouveau-né, vous cherchez à produire le ressaut signalé par Le Damany dans nombre de subluxations à la naissance, en prenant et fixant en main le genou de l'enfant et en essayant de faire alternativement sortir la tête fémorale en arrière de la cavité cotyloïde et de l'y faire rentrer.

Vous cherchez s'il est possible de produire une rotation interne exagérée du fémur. Et pour ce faire, vous examuinez si le signe décrit par Gourdon existe. Vous fléchissez la cuisse à 90° sur le bassin. Le genou étant sur le plan du lit, vous essayez, en utilisant la jambe comme bras de levier, de produire une rotation du fémur, de façon que la jambe soit à 90° sur le plan du ht. Vous recherchez le même signe par la méthode de Petit de la Villion. Toujours d'après le même principe, vous vous assurez du signe de la jambe en équerre signalé par Trillat.

Enfin, priant la mère de soutenir l'enfant par les bras, vous recherchez le signe de Trendelenbourg, ainsi que nous l'avons expliqué. Sa constatation, après exclusion de la paralysie du moyen fessier confirme notre hypothèse. Son absence chez le jeune enfant n'infirme pas

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votre diagnostic. Jusqu'ici, nous avons supposé que la luxation congémtale de la hanche était unilatérale. Comment donc reconnaître une luxation double ?

Diagnostic de la luxation congénitale double.

Les signes seront évidemment les mêmes, sauf ceux qui nécessitent, pour une conclusion, une comparaison avec un côté sain.

Impossible, en eftet, de calculer une difiérence de longueur de jambe dans une luxation double. Impossible de compler sur le signe de Peter-Bade, qui est basé sur la recherche de l'ascension du pli d'un des adducteurs par rapport à un côté supposé normal.

Le diagnostic est donc aussi facile. Il faut d’ailleurs se souvenir que, d'après 150 radiographies faites par Werther, dans la clinique de Hoffa, dans 25 % des cas de luxation congénitale de la hanche à diagnostic certain, il y avait quelque chose du côté sain. Il s'agissait presque toujours d'un cotyle très grand, avec toit aplati, de sorte que si l'on couvrait la place de la tête sur la radiographie, un observateur aurait pris la cavité cotyloïide pour une cavité typique de luxation.

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