CHAPITRE PREMIER

Fréquence, — (Classification Anatomie pathologique de la luxation congénitale de la hanche

Aucun médecin n'ignore plus, à l'heure actuelle, que la luxation congénitale de la hanche, qui était encore, il y a une quinzaine d'années, une maladie incurable, se guérit couramment aujourd'hui. Quantité d'enfants, atteints de cette aflection et traités, marchent à l'heure actuelle d'une façon impeccable et sans aucune trace de boiterie. Quelques autopsies d'enfants ainsi guéris, morts de maladies intercurrentes, ont montré que la tête fémorale avait repris la place qu'elle n'aurait jamais dû quitter, et qu'elle s'y maintenait solidement.

L'expérience a montré, d'autre part, que le résultat était d'autant meilleur que les enfants étaient moins âgés, et que la nécessité d'un traitement précoce s'imposait.

On tend, aujourd'hui, à aller plus loin et on cherche à dépister la luxation congénitale chez l'enfast qui n'a pas marché, afin de la traiter le plus tôt possible.

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Mais, avant de trop nous engager, nous devons élucider une série de questions : 1° L'enfant naît-1 avec sa luxation ? 2° À parür de quel âge est-1l possible de faire un diagnostic ? 3° La luxation est-elle toujours une, calauée sur le même type ?

L'étude de la classification des luxations congénitales de la hanche nous permettra de répondre à ces différentes questions.

M. Frœlich divise les luxations congénitales en trois groupes : 1° Les luralions congénilales traumatiques, ou à cavilés normales, où rentrent les luxations produites pendant la vie intra-utérine par la pression lente de 1 utérus quand il y a peu de liquide amniotique ; celles produites par l’adduction exagérée des fémurs et par l’action musculaire pelvi-crurale complétant le déboîtement.

Le traumatisme qui luxe le fémur peut être brusque (chute de la mère sur le ventre), ou obstétrical (accouchement par le siège).

2° Les luxations tératologiques, où maliormations primitives de la jointure. Dans ce groupe, il y a un véritable vice du germe : atrophie ou absence complète de la cavité articulaire, d'où impossibilité ou difficulté sérieuse pour la tête de s’y loger.

3° Les luxations pathologiques ou acquises, produites après la naissance et dues à des arthrites coxo-fémorales, telles l’ostéomyélite, l'arthrite sèche.

Le Damany complète cette classification par une forme nouvelle, décrite par lui. Il distingue des luxations banales et des luxations anthropologiques.

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Les premières comprennent les luxations traumatiques, pathologiques et tératologiques.

Dans les luxations traumatiques, Le Damany n'admet que les luxations provoquées au moment de l'accouchement. Elles sont rares, selon lui, mais néanmoins possibles à la suite de tractions effectuées dans le ph de l'aine, alors que le fémur est fléchi et en rotation forcée en dedans.

Les luxations pathologiques sont, selon lui, ou de cause musculaire et dues à des rétractions, à une paralysie infantile, suite de polyomyélite mtra-utérine ; ou de cause articulaire et dues à une hydarthrose ou à de la coxalgie.

Les luxations tératologiques sont des monstruosités avec arrêt de développement du fémur et de l'os iliaque. Les lésions nerveuses entrent pour une grande part dans leur étiologie (hydrocéphalie, Spina-bifida). Elles ont comme caractéristique d’être diagnostiquées à la naissance, même par des personnes peu compétentes, car elles s'accompagnent fréquemment d'autres malformations (pied bot, bec-de-lièvre). Très rares chez les sujets viables, elles se voient principalement chez des monstres morts-nés ou destinés à mourir peu après leur naissance, ou qui sont en tout cas incapables de tenir une place quelconque dans le monde.

À toutes ces luxations banales, rares, Le Damanv oppose un groupe très important de luxations auxquelles il donne le nom « d’anthropologiques » et qui sont caractérisées ainsi que suit : Préparées pendant la vie intrautérine, elles ne s’accomplissent qu'après la naissance . Les lésions anatomiques sont constituées par une forte torsion fémorale et une forte obliquité en avant du cotyle.

Dans l'extension forcée du fémur, ces deux lésions produisent un écartement des surfaces articulaires ; le cotyle ne jouant plus son rôle, la luxation se produit.

Le Damany leur donne le nom d’anthropologiques parce qu'elles sont, triste apanage de la hanche humaine, une rançon de l'élévation dans l'échelle des êtres.

Presque inconnue dans la race noire, la luxation congénitale de la hanche est rare dans la race Jaune, moins élevée que la nôtre. Elle n'existe pas chez les animaux. Leur nombre est plus grand dans le sexe féminin (5 °/6) que dans le sexe masculin (1 4°/:). C'est qu'en effet la femme est plus élevée au point de vue anthropologique, de par son bassin qui, dès la naissance, est plus éloigné du type simien.

L'immensité du nombre de ces luxations et leur grande curabilité, à l'heure actuelle, la rendent intéressante pour les médecins. Si la proportion est la même partout que dans la Bretagne, les Vosges et la Manche, il existe en France plus de cent mulle luxés de naissance, c'est-à-dire dix fois plus que de becs-de-lièvre et quinze fois plus que de pieds bots congénitaux.

Dans les Vosges, d’après une statistique des docteurs Richaud, de Bulgnéville, et Cazin, on trouve 34 luxés pour 7.007 habitants, avec une proportion de 1 cas sur h64 enfants masculins et 1 sur 111 enfants féminins. L'ensemble des deux sexes nous donne une moyenne d'une luxation pour 206 habitants, soit 5 °/ environ.

Plus fréquente que les autres, la luxation anthropologique présente celte particularité qu’elle se rencontre, en général, chez des individus bien conformés.

Dès la plus haute antiquité, elle est rentrée dans le

domaine scientifique. Depuis les travaux de Dupuytren, elle eut le privilège de passionner les orthopédistes, et sa formule thérapeutique, malgré les grands progrès accomplis, malgré les discussions ardentes qu'elle souleva, n’est pas encore définitivement établie.

Toutelois, à la suite des derniers congrès, les orthopédistes actuels sont presque unanimement d'accord sur la question du traitement : Réduction précoce et non sanglante.

Cette question de précocité du traitement semble être à l'ordre du jour.

Amorcée dès 1904 dans une séance de l’Académie de Médecine de New-York, par le docteur Jacobi, qui demandait d’une façon catégorique à ses collègues quel était l'âge le plus tendre auquel on pouvait opérer les malades attemts de luxation congénitale de la hanche et si l'opération était déjà indiquée chez l'enfant âgé seulement de quelques mois, cette question ne pouvait pas être tranchée, car la majorité des cas n’était pas diagnostiquée avant que l'enfant n'ait marché.

Au Congrès de Pediatrie d'Alger (1907), MM. Princeteau, Kirmisson, Nové-Josserand, Barbarin n'étaient pas partisans d’une réduction ou, plutôt, d’une fixation précoce de la hanche, car, pour eux, à cet âge, le succès est trop aléatoire pour des raisons multiples : petitesse du membre, indocilité, malpropreté de l'enfant.

Par contre, MM. Frœlich, de Nancy; Judet et Redard, de Paris; Lorenz, Calot réduisent le plus tôt possible, aussitôt la luxation reconnue. Ils trouvent que les minimes inconvénients du traitement précoce sont négligeables à côté des avantages. Nous exposerons leur manière de voir un peu plus loin.

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La question du traitement précoce théoriquement admise, 1l nous faut savoir à partir de quel âge on peut reconnaître une luxation congénitale de la hanche. :

Nous avons déjà dit que les luxations tératologiques étaient reconnaissables à la naissance, mais nous ne nous en occuperons nullement, puisqu'elles n'ont aucun intérêt au point de vue du traitement.

Quant aux luxations anthropologiques, sont-elles reconnaissables à la naissance ? D'après les idées actuellement admises, l'enfant ne naît pas avec sa luxation ; il n'a, à la naissance, qu'une prédisposition. Sa hanche est luxable, mais non luxée. Il est très vraisemblable que la luxation s’'accompht dans le courant de la première année de la vie, par l'eflet du défaut anthropologique de la hanche humaine, défaut simplement exagéré au point de devenir pathogène.

Comment expliquer, d'une façon anatomo-pathologique, cette tendance à la luxation ?

Anatomie pathologique

Tout d'abord, il faut savoir que les déformations anatomiques de la hanche précèdent la luxation, qu'elles la préparent. ÎT faut bien se garder de prendre l'effet pour la cause. Quoique n'étant pas la cause, les déformations sont nécessaires à la réalisation de la luxation. Elles sont les premières manifestations anatomiques anormales à tendance pathologique de ce défaut, constant dans son existence, variable dans son degré, spécial à la hanche humaine et qui a son maximum chez le nouveau-né...