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Dans la cavité utérine, le fœtus est obligé de se pelotonner à l'excès. Il en résulte une extrême flexion et, dans ces conditions, la cuisse bute contre le bassin. Il s'ensuit une torsion du fémur qui dirige le col et la tête en avant et en dedans.

La cavité cotyloïde est, d'autre part, très oblique en avant. Une partie du cotyle est déshabitée et se comble peu à peu, surtout pendant les derniers mois de la vie intra-utérine. Ce cotyle, qui a une profondeur égale au b/10° de son diamètre chez l'embryon, au 4/10° chez le nouveau-né bien constitué, arrive à ne plus avoir qu'une profondeur égale au 3/10° de son diamètre, et même moins, chez les prédisposés à la luxation.

Après la naissance, ces deux défauts : cotyloïdiens et fémoraux, se conrigent petit à petit. Toutefois, l'obliquité, caradière ancestral chez les vertébrés supérieurs, reste assez forte sur le plan ventral. Ce défaut, joint à la torsion exagérée du fémur, entraîne une mauvaise ortentation réciproque pour les deux surfaces articulaires. La diminution progressive de profondeur est le plus grave défaut que le cotyle puisse présenter à la naissance, car il peut ne plus donner à la tête un appui suffisant, les extenseurs tendent à écarter la tête de ce rudiment de cavité pendant que l’action synergique des muscles longs de la cuisse tend à faire remonter la tête hors de l’acétabulum.

À la naïssance, la subluxation amorcée dans l'utérus tend à augmenter quand la cuisse est portée en extension forcée, et le vide de la cavité abandonnée en partie se com-

ble par hypertrophie du ligament rond.

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D'après cette théorie, on peut supposer une infinité de cas, depuis la subluxation jusqu'à la luxation complète.

Les radiographies montrent une série d'anomalies intéressantes à considérer comme étapes successives vers la luxation vraie. C'est pourquoi cette question anatomopathologique est importante pour l'étude de l'étiologie, du diagnostic précoce et du traitement qui en dépendra. Cet aperçu nous permet d entrevoir la possibilité d'éviter, par un traitement approprié, la sortie complète de la tète lémorale hors du cotyle.

Aperçus sur la subluxation de la hanche.

Le Damany, à la suite de recherches faites sur tous les enfants nés à la Maternité de Paris et de Rennes pendant quelques mois, a décrit une méthode qui permet, avec un peu de doigté et d'habitude, de déceler les hanches subluxablies.

« L'enfant est allongé sur un plan résistant dans le décubitus dorsal, le médecin se place à côté de lui. Sans y mettre aucune force, il saisit chacune de ses Jambes, avec la main de nom opposé, de telle sorte que la commissure de son pouce embrasse le genou de l'enfant ; le pouce est appliqué sur la face interne de la cuisse, l'index sur la face dorsale ; le médius est étendu le long de la face externe et sa pulpe appuie sur la région trochantérienne. L'annulaire, ou au moins le petit doigt replié, entoure la cuisse. La jambe est fléchie à angle droit sur la cuisse, et la cuisse à angle droit sur le bassin. L'opérateur se sert d'un des membres inférieurs pour immobiliser le bassin. Pour rechercher l'état de subluxation de l’autre, il profite

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des moments où l'enfant ne se contracte pas et procède de la manière suivante :

(1° Temps. — Fixant exactement, mais avec légèreté, la cuisse entre les trois premiers doigts allongés, il pousse le fémur en bas et en dehors, parallèlement à lui-même, comme s1l voulait luxer la tête par-dessus le bord supérieur du cotyle. Pour cela, la cuisse étant fléchie à angle droit, la commissure du pouce presse de haut en bas sur le genou, et la pulpe du pouce presse de dedans en dehors sur la face interne de la cuisse. Si la hanche est luxable, il se fait une subluxation, parlois révélée par une légère secousse, parfois absolument latente.

€ 2° Temps. — L'opérateur imprime à la tête un mouvement inverse du précédent. La pulpe du médius pousse le trochanter de dehors en dedans, en même temps que la cuisse est brusquement portée en abduction. Par cette manœuvre, la tête rentre dans la cavité par-dessus le bord postérieur, et cette rentrée s'accompagne d'un ressaut. Parfois léger, souvent fort net, ce ressaut est quelquefois suffisamment marqué pour être perçu, même par l'oreille. Le double mouvement de sens inverse qui subluxe la tête, puis la ramène dans le cotyle, peut être renouvelée autant de fois qu'on le désire pour un contrôle sérieux. Fait avec douceur, cet examen ne doit provoquer aucune douleur ; il est même indispensable qu'il soit sans douleur, car l’état de résolution musculaire de l'enfant est nécessaire pour laisser aux sensations leur netteté. La simple précaution d'occuper l'enfant en lui donnant à boire pendant ces manipulations, suffit souvent pour supprimer les cris et les contractions musculaires gênantes. »

Les hanches subluxables diffèrent nettement des hanches normales où l'exploration précédente ne donne lieu à aucun ressaut, à aucune sensation de déplacement de la tête.

Quelquelois, la tête fémorale se subluxe spontanément quand l'enfant, tout en fléchissant sa cuisse, la place en adduction. Le déplacement spontané est prouvé par les radiographies.

Que deviennent donc ces hanches subluxables constatées à la naissance ? En général, ces subluxations sont spontanément curables. En quelques jours, quelques semaines, quelques mois, toute trace d'anomalie disparaît, et la consolidation est complète. Mais, quelquelois, la position vicieuse s'ag plètement.

grave et la hanche se luxe com-

Sur quels signes allons-nous nous baser maintenant pour diagnostiquer cette luxation vraie ?