NID

La réaction de B.-W. est négative dans le sang. Une cuti-réaction au streptobacille est négative. ser

L'examen général ne montre rien de particulier, plus précisément on ne rencontre pas de stigmates de syphilis.

Nous avons voulu uniquement par cette observation faire ressortir le caractère bilatéral de cette affection.

Discussion des observations.

En ayant toujours à l’esprit les cas typiques ou en quelque sorte « étalons » de la thèse de Phylactos, nous allons montrer les caractères particuliers présentés par nos malades.

On peut noter d’abord que leur âge correspond bien à la période d'activité sexuelle et que tous sont du sexe masculin. Cette constatation importante a d’ailleurs fait l’objet d’une remarque de Phylactos, qui ne signale qu’un seul cas de maladie de Nicolas et Favre chez une femme.

A la période d'installation de la maladie, on note que la plupart des malades ont un bon état général et pas de poussée fébrile importante.

La majorité (huit sur douze) présentent au début une petite érosion sur les organes génitaux tributaires du système ganglionnaire inguinal touché ultérieurement.

Aucun n'a eu de vésicules d’herpès {ypiques avant l’apparition de l’adéropathie. Il n’y a pas eu d’urétrite au début de l'affection.

A la phase d'état de la maladie, on peut voir que chez beaucoup la douleur occupe une place importante, s'accompagne d’impotence fonctionnelle et provoque l'arrêt du travail.

On peut noter aussi un développement rapide de la masse ganglionnaire en huit à quinze jours en moyenne et insidieusement dans la plupart des cas, ainsi qu'une tendance de l’adénopathie à l’abcédation et à la fistulisation rapides, témoins les deux cas des observations V et IX, où la fistulisation s’est faite spontanément.

DFA

Un cas particulier nous est fourni par le malade de l’observation XII, qui présentait une adénopathie biinguinale, caractère non habituel de la lymphogranulomatose, quoique Phylactos l'ait souvent rencontré.

Nous remarquons ensuite ce fait essentiel que les douze malades sont venus à la clinique dermatologique du mois d'avril au mois de novembre 1925 et que c’est en quelques semaines, en août et septembre, que les deux tiers ont été atteints, faisant penser en quelque sorte à une épidémicité de la maladie.

Cette constatation concorde avec les renseignements recueillis depuis cinq ans à la clinique dermatologique, qui portent à croire que la maladie de Nicolas et Favre se manifeste électivement dans la région bordelaise pendant les périodes estivale et automnale.

C'est le traitement de la lymphogranulomatose qui retient davantage notre attention. Puisque dix sur douze de nos malades ont été opérés soit parce qu'ils le désiraieut, soit pour des considérations particulières ou en raison dé l'urgence d’une intervention, nous sommes amené à examiner tout spécialement les risques et les avantages du traitement chirurgical et à fixer quelles sont, dans l’état actuel de nos connaissances, les indications opératoires.

Parallèle entre le traitement médical et le traitement chirurgical.

Devant l'ignorance de l'agent spécifique de la maladie de Nicolas et Favre, nombreuses ont été les méthodes de traitement employées tour à tour.

Les composés mercuriels, arsenicaux, l’iodure de potassium, ont été décevants et rapidement abandonnés.

En se basant Sur la nature présumée parasitaire de l’aitection, Ravaut et son élève Couppey ont essayé deux médicaments : l’iode et l'émétine, qu'ils ont préconisés par la suite.

L'’iode sous forme de solution de Lugol est employé par ces. auteurs en injections intraveineuses à la dose de 5 à 40 cc. mélangés à 10 cc. d’eau physiologique, mais il se produit parfois une. oblitération rapide de la vessie; par voie buccale on remédie à cet inconvénient.

Nous avons essayé le traitement iodé intensif par la teinture d’iode en donnant quotidiennement à l’intérieur un nombre de gouttes progressivement croissant. Nous commencions par XX, XXX gouttes le premier jour et poussions jusqu'à LXXX, XC, CL et même CC les jours suivants, selon la tolérance du malade. | SR

Des résultats encourageants mais non définitifs ont été obtenus. Le chlorhydrate d’émétine s'emploie à la dose de 6 à 8 centigrammes par jour.

Cette médication tant prônée par les auteurs parisiens n’est pas d’une efficacité absolue.

Enfin un médicament des derniers en date est le tartre stibié.

Les anglais, Reith Fraser en tête (Brit. Journ. of Derm., janv. 1925), en sont peu enthousiastes car, pour eux, il donne des résultats très variables et souvent médiocres.

En ce qui nous concerne nous avons vu essayer cette thérapeutique dans deux cas en dehors de ceux que nous publions. Nous avons observé sous son influence une régression marquée de l’adénopathie mais malheureusement passagère.

En désespoir de cause avant de recourir à une intervention chirurgicale, dans le but de réaliser une médication de choc, on a essayé les vaccins de Delbet (obs. D) et de Nicolle sans influencer l’état ganglionnaire.

LS

Devant l’insuccès du traitement médical général on a expérimenté un traitement local.

Bory fait des injections intraganglionnaires d’une solution huileuse d’iode et de xylol. Il assure obtenir de bons résultats.

Moutot, de Lyon, prétend par la radiothérapie faire rétrocéder plus-ou moins rapidement les adénopathies lymphogranulomateuses surtout les formes fibreuses et non fistulisées. A la clinique dermatologique les rares cas où l'on a tenté la -ræœntgenthérapie n’ont pas été suivis de succès, en particulier pour notre observation I.

Vis-à-vis d’une affection aussi tenace, le traitement le plus simple semble être l’exérèse chirurgicale préconisée par les Lyonnais, tout au moins dans les cas d’adénopathie fistulisée.

Celle-ci donne une guérison complète de la maladie mais parfois au prix de plus grands ennuis. Témoins ces cas d’éléphantiasis des bourses et du membre inférieur dus à l’exubé-

rance fibreuse de la cicatrice. Le remède est alors pire que le mal.

Les méthodes opératoires sont variées. ;

Dans le service du professeur Bégouin nous avons vu faire au bistouri l’extirpation en un seul bloc du paquet ganglionnaire inguinal, intervention souvent difficultueuse d’ailleurs de par l’adhérence de la masse aux plans profonds. On était obligé de faire parfois, pour obtenir une cure radicale, un délabrement considérable mais, chose vraiment remarquable sur laquelle on attira souvent notre attention, c'est que la seule ablation des ganglions inguinaux suffisait pour produire ultérieurement la rétrocession des adénopathies iliaques concomitantes.

Dans un seul cas parmi nos dix malades opérés, il a fallu dans un deuxième temps enlever après récidive les ganglions iliaques (obs. 1).

Le professeur agrégé Jeanneney a bien voulu nous exposer se technique opératoire dont tous les détails sont minutieusement réglés.

Cette technique () est régie par la crainte de la dissémination des germes dans la plaie opératoire. Elle doit être non seulement strictement aseptique mais encore veiller à aller de la périphérie des lésions vers leur centre. Comme le bistouri traverse nécessairement, au cours de son intervention, des zones suspectes et risque d’ensemencer l'agent causal dans des zones saines, il paraît prudent d'employer pour cette dissection le thermocautère. Une incision au bistouri circonscrit toute la zone violacée passant en peau saine. Il nous a paru que, toutes les fois que cette incision traversait une peau mince ou violacée, il y avait une désunion. Le bistouri est alors posé. La partie centrale de la tumeur est fixée avec une pine de Museux et l’on clive au thermocautère le tissu cellulaire au dos de la lésion et autour des ganglions. Ceux-ci sont enlevés

(1) D'après la communication de M. le professeur agrégé Jeanneney au Congrès de chirurgie (octobre 1926).