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en bloc. Il arrive qu'au cours de cette dissection on traverse des zones envahies. Il faut prendre soin d’éponger immédiatement le pus ou le magma qui s'écoule et aller au delà de ia zone suspecte en tissu sain. Le clitage va ainsi jusqu’à l’aponévrose. On place, au fur et à mesure de la dissection, des pinces sur les vaisseaux. On prend soin de n’éponger qu’une - fois avec la même compresse. Enfin, une fois arrivé sur la base de la tumeur, celle-ci est sectionnée en général au niveau du canal crural. On laisse à ce niveau des ganglions en état de crudité. La plaie est relermée; autant que possible un drainage doit toujours être appliqué et l’on doit également s’efforcer de comprimer la peau sur les plans profonds. Dans les cas au début on peut obtenir une réunion per primam, le plus souvent il se fait une désunion de la plaie surtout lorsqu'on est intervenu sur une région déjà fistulisée. La réunion se fait alors par bourgeonnement dans un temps qui varie de quatre à sept semaines en moyenne. Les lavages au Dakin, à la solution iodo-iodurée, l'air chaud, ont été tout à tour employés pour hâter la cicatrisation.

Quelles sont maintenant les suites opératoires ?

Dans la grande majorité des cas, il se produit une désunion des lèvres de la plaie ainsi qu'une suppuration.

Comment interpréter ces faits? Sont-ils liés à une mauvaise qualité du terrain sur lequel on fait une suture primitive?

Ce conditionnement peut parfois expliquer une désunion des lèvres de la plaie, la peau étant alors violacée, amincie, et le tissu cellulaire sous-cutané en majeure partie détruit.

Résultent-ils, au contraire, de l’abondante lymphorrée qui se produit dans les premiers jours qui suivent l'intervention ? Il est difficile de conclure.

M. Jeanneney fait observer que, dans les cas pris au début,

non fistulisés, il peut y avoir une réunion par première intention.

Toujours est-il que la cicatrisation de la plaie opératoire est extrêmement lente-(six à sept semaines en moyenne).

On assiste à la formation d’un tissu de sclérose qui peut transformer la région de l’aine en une masse fibreuse, irrégulière, tourmentée de gros bourrelets. :

Les vaisseaux et les nerfs de la région peuvent être comprimés et l’on peut voir un véritable éléphantiasis des bourses et du membre inférieur.

Si le malade échappe à cette éventualité redoutable, relativement exceptionnelle, est-il exposé à une récidive? Quel est l'avenir des opérés?

I nous a été donné de revoir quelques-uns d’entre eux un an après l'intervention. Tous étaient complètement guéris et ne présentaient ni œdème ni troubles circulatoires du membre inférieur.

Doit-on pour cela conclure à la supériorité du traitement chirurgical sur tous les autres procédés thérapeutiques? Ce serait, certes, beaucoup s’avancer que de répondre par l’affirmative. |

Il y a, en effet, des cas de lymphogranulomatose à indications opératoires formelles. Un exemple vraiment typique nous est fourni par le malade faisant l’objet de l'observation I. L'état avancé des lésions, la présence d’une vaste ulcératon n'ayant aucune tendance à la cicatrisation et la formation incessante de clapiers fistuleux commandaient impérieusement une intervention chirurgicale, méthode thérapeutique élective en l'occurrence, de même la seconde fois lors de la suppuration des ganglions iliaques.

Les sujets des observations V et IX qui présentaient une adénopathie fistulisée et par conséquent difficilement guérissable par elle-même, constituaient aussi des cas chirurgicaux.

Mais il nous semble que pour les malades des observations LH, I, IV, VI, VII, VIT, XI, le traitement médical par le repos

PME der la teinture d’iode per os, etc., reprenait tous ses droits sous réserve d'intervention chirurgicale en cas de fistulisation.

Ils auraient pu, en effet, à l’exemple de nombreux sujets examinés à la clinique dermatologique durent ces dernières années, se reposer pendant quelques jours au moment de la période douloureuse de leur affection, puis reprendre leur travail en suivant un traitement médical alors que l’intervention chirurgicale leur imposait en moyenne un mois et demi de lit, par conséquent d'interruption de travail, et une convalescence d'un mais encore.

Nous conclurons donc que la thérapeutique chirurgicale est indiscutablement la seule ressource contre l'affection lorsqu'elle atteint un haut degré de développement ou que son évolution désespérante par sa ténacité finit par lasser le malade.

Il est aussi une autre considération importante à envisager, c’est la situation sociale du sujet. En clientèle, en effet, on pourra sans inconvénients conseiller le repos et l’expectative du moment que l'affection finit par guérir d’elle-même à la longue. Mais, chez un ouvrier ayant des charges de famille, il n’en sera point de même et le traitement chirurgical l’emportera de haute lutte.

Il n’en demeure pas moins qu’en dehors de ces cas qui bénéficient d’une intervention chirurgicale, le traitement médical, ainsi que nous le concevons plus haut, est préférable.

En tout cas, ainsi que le fait remarquer Phylactos, c’est dans la voie tracée par M. Ravaut, celle des actions spécifiques, qu'il importe de s'engager et c’est là que l’on trouvera la médication de l’avenir.