CHAPITRE. II EMBRYOLOGIE

Pour rendre plus claires la pathogénie et l’anatomie de Ja main bote, il nous parait utile de donner un aperçu rapide de la formation des membres.

Le squelette se développe aux dépens du mésenchyme qui provient du mésoblaste. Les muscles du membre, par contre, naissent par bourgeonnement de l'extrémité inférieure de la métamère alors que le mésenchyme s'est déjà complétement séparé du mésoblaste.

Chacun des métamères répondant à la racine du membre donne un bourgeon qui pénètre dans le-repli épiblastique, première ébauche du membre, alors que le mésenchyme l’a déjà envahi. Chaque bourgeon muscu: laire se divise en deux lames : lame dorsale et ventrale qui viennent former les gaines périmusculaires en entourant le squelette alors que celui-ci n’est pas encore au stade de procartilage. Ces lames tout en formant une gaine autour du membre gardent leur individualité et donnent l’une, les muscles de l’extension, l’autre les muscles de la flexion. Il se forme ainsi quatre bourgeons, deux à hauteur du cœur et qui donnent nais-

sance aux membres supérieurs, deux au niveau de l'anus : ce sont les futurs membres inférieurs.

Vers la quatrième semaine les bourgeons s’aplatissent, puis s’étranglent, il en résulte la formation d’une palette, longue, peu épaisse et coudée qui est l’origine du futur membre. Un nouvel étranglement s’opérant vers la sixième semaine formera la pièce intermédiaire entre la racine et l'extrémité terminale.

Cette extrémité terminale nous apparait au deuxième mois comme un « bourrelet digital » (ébauche du pouce et du gros orteil) accompagnée de deux saillies (les futurs médius et petits doigts). À ce ce moment les faces palmaires et plantaires regardent en dehors.

Entre temps, le « blastème axil » masse mésenchymateuse par son interposition entre les deux feuillets du bourelet de Wozrr va se différencier en un certain nombre de segments qui formeront les différentes pièces du squelette : l’humérus, le radius, le cubitus, le carpe et les métacarpiens.

Les os de l’avant-bras qui se trouvent sur le côté externe du carpe sont les derniers à apparaitre ; chez un embryon de 12 millimètres et demi, ils sont encore invisibles. ;

Nous retrouvons ici une application de la règle générale : en cas d’arrêt de développement, ce sont les organes les derniers formés qui sont les premiers à manquer, c'est ce qui nous explique que le radius est, des deux os de l’avant-bras, celui qui manque ou qui avorte le plus souvent. À l’origine, les membres supérieurs et inférieurs sont orientés de même façon dans un plan

vertical, pouce et gros orteil, face palmaire et plantaire regardant l’axe du fœtus.

Au troisième mois, les membres subissent un mouvement de rotation de 90°, mais le sens de la rotation des membres inférieurs est inverse a celui des membres supérieurs.

Le membre thoracique exécute un mouvement de rotation de dedans en dehors, le pouce devient externe.

Le membre abdominal tourne de la même quantité de dehors en dedans, le gros orteil devient interne.

La formation est presque achevée, c’est alors que commence l’ossification. Un retard ou une cause empêchant l’évolution normale de ces rudiments pourra déterminer une absence complète ou partielle d’une ou de plusieurs pièces du squelette du membre.

Théorie de Gegenbaur

Chez les poissons, trois pièces cartilagineuses plus grandes, occupent la base du squelette de la nageoire et s'unissent à la ceinture scapulaire.

De nombreuses pièces cartilagineuses plus faibles, présentant des divisions plus ou moins nombreuses, rayonnent de ces pièces basilaires dans la nageoire. Comme à chaque pièce basilaire, s'ajoute un certain nombre de rayons, variable suivant les genres, on peut distinguer dans l’ensemble du squelette de la nageoire trois divisions que GEGENBAUR désigne sous le nom de Pro-méso-métaptérygium, chacune de ces parties consiste en une pièce basilaire à laquelle se réunissent un nombre variable de rayons.

Constatant que le métaptérygium est la partie la plus constante de la nageoire, GEGENBAUR admet qu'il existe chez l'homme quelque chose qu'on peut rattacher au métaptérygium et qui justifie une comparaison entre le squelette du bras et le métaptérygium des sélaciens.

Suivant cette hypothèse, le membre se compose d'un rayon principal (Haupistrabl) et de quatre rayons accessoires {Nebeustrablen).

Au rayon principal correspondent l'humérus, le cubitus, deux os radio carpiens, le cinquième métacarpe et les trois phalanges du cinquième doigt.

Le premier rayon accessoire comprend le radius, le scaphoïde, le trapèze, le premier métacarpien et les deux phalanges du pouce. j

L'index, le mêdius l'annulaire avec leurs métacarpiens et la portion moyenne du RES forment les second, troisième et quatrième rayons accessoires.

D'après cette hypothèse HR totale d'un rayon entraînerait l'absence des segments du membre correspondant , nous verrons que la plupart des faits justifie cette ingénieuse théorie.