LE SQUELETTE EST BIEN CONFORMÉ

Horra voulait réserver le nom de main bote à cette seule variété où la contracture congénitale de larticulation du poignet, disait-il, se produisait sans l’intervention du squelette.

Cette main bote est due, en effet, dit POTEL (1) à un avortement (2) des muscles de l’avant-bras, de sorte que laction prédominante d’un muscle ou d’un groupe musculaire a fait dévier la main de son prolongement avec l’avant-bras.

RÉGINALD SAYRE a observé cinq cas de main bote dont deux étaient d’origine musculaire.

Nous en trouvons 5$ cas relatés par ROSENKRANZ (87). Il en existe une observation détaillée dans la thèse de GRANDJEAN.

BouviER distingue dans cette variété quatre sortes de déviation : palmaire, dorsale, cubitale et radiale.

Généralement ces déviations se combinent ; les déviations palmaires s’accompagnent d’une inclinaison cubitale et les déviations dorsales, beaucoup plus rares, s’'inclinent en dehors, produites par les muscles radiaux.

a) Déviations palmaires. — Elles constituent la variété la plus fréquemment rencontrée, s’'accompagnent d’une inclinaison de la main sur le bord cubital et sont dues,

(1) Porec « Traité pratique d’orthopédie », Doin 1925. (2) Nous donnerons la signification de ce mot au chapitre de la pathogénie.

dit POTEL, à un avortement, soit du cubital antérieur seul, soit des fléchisseurs et du cubital.

La main est en flexion et inclinée en dedans, les doigts sont, également fléchis. Il y a souvent atrophie des fléchiseurs qu’on met en évidence par l'extension des doigts.

Les cas d’inclinaison palmaire pure, par avortement des muscles fléchisseurs et petit palmaire ou d’inclinaison radio palmaire par avortement des fléchisseurs ou du grand palmaire sont exceptionnels.

Cette difformité existe rarement seule, ainsi qu’on peut le constater dans les observations de PrÉCHAUD, de Krrmissox et dans celle de FRŒLICH, où à côté de la main bote, il y avait de la palmature et de plus un

pied bot.

b) Déviatious dorsales. — Elles sont tout à fait exceptionnelle ; car lorsque tous les muscles avortent en en même temps, l’action des fléchisseurs l’emporte sur celle des extenseurs.

Dans cette variété les mouvements actifs sont peu étendus et difficiles, mais les mouvements passifs sont possibles, la main peut-être ramenée sans trop de difficulté dans sa position normale; pendant ce mouvement, les doigts se fléchissent comme si les muscles fléchisseurs étaient trop courts.

L’électrisation prouve qu'il n'y a pas de paralysie vraie et fait faire le diagnostic avec la paralysie radiale.