OBSERVATION N° VI (CHALIER

C'est un homme dé 44 ans, éthylique avéré. Le 15 Mai 1906, il glisse sur le pavé et se fracture la jambe

gauche au 1/3 inférieur : réduction et immobilisation

; d'urgence, 28 jours après, la consolidation Ctait acquise, Le malade essaye de marcher le 36ème jour et dès les

premiers jours de la reprise de la marche, il ressent des

douleurs dans le 1/3 inférieur de la jambe et quelques

tiraillements au niveau de la plante du pied gauche.

Il est examiné 75 jours après la fracture ; il conti-nuait à marcher mais souffrait toujours de son pied, Le cal était solide, il existait un hallus valgus datant de 2 ou 3 ans, la concavité de la voûte plantaire était nettement exagérée, La portion interne de l'aponévrose plan-

taire était épaissie, indurée, anormalement tendue (sur

tout quand on relevait l'avant-pied). I1 existait à un

travers de doigt en arrière de la tête du premier métatarsien un nodule fibreux de la taille d'une pièce de cinquante centimes, très douloureux à la pression. Il n'y a rien de semblable au pied droit et ce malade est par ailleurs porteur depuis 4 ans d'une rétraction de

l'aponévrose palmaire droite,

OBSERVATION N° VII (Tord SKO0G) (27).

Ile opgit d'un officier de marine de 44 ans. C'est à l'êge de trente ans environ, que la maladie débuté au pied droit : induration de la portion interne de l'aponévrose. (Ce malade avait eu, 5 ans auparavant, une frac ture du pied âroit). Au bout de deux ans, on dût pratiquer l'excision de cette lésion, car elle entraïincit de la douleur à la marche. Cette intervention fut immédiatement suivie de rechute. Au cours des années suivantes, la Maladie de Dupuytren commença à se manifester aux deux paumes et réalisa en 8 ans une atteinte anatomique

sévère ; l'aponévrose plantaire gauche fut elle avssi

atteinte par ce processus.

L'examen, alors pratiqué, montrait une atteinte importante au niveau des eux aponévroses plantaires,

avec de gros nodules fermes et fibreux situés le long

du borû interne des deux pieds, Ce malade souffrait quand il marchait et ne pouvait parcourir que de courtes âistances ; il n'y avait pas de déformation des pieds et en dehors de la Maladie de Dupuytren, le malade ne présen— tait pas d'Sutres troubles, On intervint Re äes deux côtés les masses fibreuses qui se révélèrent 6tre solidaires de l'aponévrose, Le malade a été revu peu

après : il n'y a pas de récidive, pas de gène à 1a marche.

OBSERVATION N° VIII (John W, PICKREN et Collaborateurs) (25),

C'est une femme de 22 ans qui, devuis 4 ans, présente un nodule du pied droit, Elle a déjà été opérée et vient neuf mois après, pour une récidive. On retrouve trois me semblables dans sa lignée maternelle : son grand-père avait une lfaladie de Dupuytren bilatérale et des nodules au niveau des deux plantes, son grand-oncle avait une main atteinte et âes nodules plantaires bilatéraux, son oncle

avait des nodules aux deux pieds.

On pratiqué une résection de toute l'aponévrose plantaire droite. Depuis, il n'y a pas eu de récidive et la

marche est facile,

Ha Eu

OBSERVATION N° IX (John W.PICKREN et Collaborateurs) (25).

HR l'ôge de 38 ans ce malade fait, sur le pied gauche, une chute de trois marches et sur le champ en ressent une légère douleur ; 8 jours après, il remarque un noyau de la plante äu pied gauche, Au bout de 8 ans, ce noyau se met à croître et devient douloureux : il est excisé et sur une mauvaise tone tation histologique, on pratique une amputation pour fibrosarecome à l'union des 2/3 supérieurs et du 1/3 inférieur de la jambe. Depuis, ce malade a écrit pour signaler le âéveloppement de noyaux identiques au pied droit et aux deux mains, Il est mort depuis d'un à

cancer de l'estomac.

OBSERVATION N° X (John W,. PICKREN & Collaborateurs) (25). É

Alors qu'elle avait 18 ans cette femme posa le pied sur un caillou pointu ce qui, sur le champ, lui causa une

vive douleur, Deux mois après cet accident, apparait une

petite tumeur de la plante qui eroît graduellement pendant 7 ans jusqu'à atteindre le volume d'un oeuf, elle fut enlevée et au bout de cinq semaines, récidiva, Elle | fut de nouveau opérée et de nouveau récidivé ; on prati- | qua alors une amputation avec le diagnostic de fibrosarcome ; 293 ans après cette intervention, la malade se

porte bien.

AN üt;

OBSERVATION N° XI (H.E. PEDERSEN et A. JACKSON = DAY) (24).

Un homme de 27 ans fut admis à l'hôpital pour un noûule inôuré siègeant à la partie interne de la plante gauche. Deux ans plus tôt, il avait eu une fracture du tibia gauche, Au cours du traitement de la fracture, il avait eu la jambe immobilisée dans un plêtre äe marche ; 1ors de l'ablation de celui-ci le malade remarqua un durillon sur le bord interne de son pied. Bientôt, ce

durillon disparut, et à sa place ne une tuméfaction de volume progressivement croissant, située sous la peau, elle était douloureuse quand le malade portait une charge, Quatre mois après l'ablation du plêtre, cette masse fut

excisée à travers une étroite voie d'abord ; le chirurgien remaraua qu'il s'agissait d'un fragment d'aponévrose plantaire. L'anatomopathologiste déclara : "Mic fragment consiste en tissu hyperplastique, très riche en noyaux, la lésion tout entière doit être extirpée"., Il n°y avait

pas de lésion à l'autre pied ni aux mains.

Neuf mois plus tard, le malade fut de nouveau admis

à l'hôpital pour traitement d'une masse récidivante.

A l'intervention, il fut découvert un grand nodule

récidivant de l'aponévrose plantaire et celle-ci fut

excisée en entier. Les suites opératoires furent sans

complications et deux ans après l'intervention, il n°y

AE Es RAR ET AL 18 CAGE

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avait pas traces Ce récidive,

OBSERVATION N° XII (HE. PEDERSEN et A. JACKSON DAY) (24)

11 s'agit d'un homme de 72 ans venant consulter pour des nodules des deux pieds, Depuis deux ans il présente une maladie de Dupuytren au niveau de la main droite ; à son examen, on retrouve des lésions de maladie de Dupuytren au début dans chaque maïin (elles sont indolores et ne provoquent aucune gène), Il y a une masse indurée au bord interne des deux pieds, le malade en souffre quand ii porte une charge, On a pratiqué l'extirnation de toute l'aponévrose plantaire gauche, puis dans une seconde intervention la même intervention à droite. Les suites

opératoires ont été favorables.

OBSERVATION N° XIIT (F.et J, FRANCON) (II)

T1 s'agit d'un O.R.L. âgé de 63 ans.

Antécédents pathologiques chargés, deux crises de coliques néphrétiques (1923), intoxication aisû par les champignons (1928), colite avec sigmoîde et à la radio

diverticules du sigmoïôe en 1940,

Histoire de la maladie : En 1951, brusque talalgie sous-

càalce -éenne gauche, donnant au malade l'impression de marcher sur un noyau de cerise : effectivement on trouve

à l'exploration un noyau induré, siègeant à ce niveau dans l'aponévrose plantaire, radiographie normale, pas d'épine. Une cure à Rennes-les-Bains amène la sédation de

cette talalgie,

En 1952, c'est par hasard que le malade découvre de petites nodules siégeant à la partie moyenne de la

bande aponévrotique des deux pieds, il y en a un à gauche et trois à droite. De la taille d'un bouton de mañ=1i .chette (un centimètre environ, tant en longueur qu'en largeur), ils sont mobiles et indolores et il n'y a pas de modification apparente de la peau à leur niveau.

I1s ne gênent pas la marche mais le malade se fatigue Tai icuette A cette époque l'uricémie de ce malade était

En 1953, apparition d'une douleur au niveau de la face interne du genou droit, avec rougeur et sensibilité à la palpation ; c'est pour cette douleur qu'il vient à Aix. À cette époque, les nodules sont inchangés, malgré un traitement par la Vitsaias E à fortes doses et la

cure d'Aix sera sans action sur eux,

Par ailleurs, ce sujet n'a ni maladie de Dupnytren, ni

la Maladie de La Peyronie et jorit d'une excellente

santé.

OBSERVATION N° XIV (F,. et J. FRANCON) (IT).

C'est une femme de 45 ans.

Le 19 Août 1951, elle a eu une fracture du tibia gauche et elle a porté pendant six semaines un plôtre d'immobilisation et pendant six autres semaines un

plêtre de marche,

A son arrivée le 10 Août 1952, elle garde une certaine raideur de la cheville et se plaint de ses genoux au niveau desquels on retrouve de la lipo-arthrite géche, Sur le pied gauche, au bord interne de l'aponévrose plantaire, au niveau du tendon fléchisseur le plus interne, on retrouve un nodule induré : i1 est allongé d'avant en arrière et fait saillie sur une longueur de deux centimètres et demi environ et il n'est guère douloureux qu'à la palpation directe et à l'extension du gros orteil.

Le rayon de marche de cette malade atteint 5 kilomètres environ en terrain varié. Par ailleurs, chez cette

malade sujette à de violentes crises hépatiques, on a

oNS

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