ANATOMIE

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Macroscopiquement

T1 s'agit d'une sclérose de l'aponévrose plantaire superficielle. Les lésions siègent toujours sur la portion interne de celle-ci ; nous pensons qu'il n'est pas inutile d'insister sur ce point, car il est signalé par tous les

auteurs et retrouvé dans toutes les observations.

À ce niveau, il y a induration et épaississement de l'aponévrose, réalisant un bandelette s'étendant de la région calcanéenne jusqu'aux têtes métatarsiennes ; c'est sur cette bride que l'on trouve les nodules, faits de tissu ferme, blanc-jaunêtre, Leur siège est à hauteur du milieu de la plante ; le ylus souvent il n'y en a qu'un, mais il n'est pas rare d'en voir deux, ou plus, parfois un chapelet, Leur volume varie de celui d'une tête d'épingle à celui d'un haricot, mais il en est de plus considérables : De Bovis parle d'une pièce de deux francs et Pickren et ses collaborateurs ont retrouvé une observation où la plus gran—

de dimension du nodule atteignait dix centimètres.

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Dans la plupart des cas, c'est à cet aspect que se résume la maladie, mais on peut trouver d'autres lésions ;

- D'une part un certains degré de rétraction de l'aponévrose plantaire réalisant un pied creux varus plus

ou moins accentué, ou même, ce qui est plus rare, fléchis-

sant le premier ou la totalité des orteils : on peut en

rapprocher les lésions parfois trouvées au niveau de l'ar-

ticula tion métatarso-phalangienne du gros orteil.

- D'autre part, l'envahissement de la peau ; rarement retrouvée par le clinicien ou le chirurgien, cette lésion est plus fréquente sous le microscope de l'anatomo-

pathologiste.

Histologiquement.

Les nodules sont essentiellement formés de fibres conjonctives adultes, avec quelques rares fibres élastiques séparant les faisceaux conjonctifs ; ceux-ci, orientés en tous sens, ménagent entre eux des fentes infiltrées de cellules ou occupées par des vaisseaux capillaires ; ces fentes vasculaires sont, en général, orientées de la périphérie au centre du nodule. Quant aux cellules qui infiltrent ces fentes, il s'agit, soit de fibroblastes :

cellules fusiformes, à noyeau allongé, à protorlasme fibril-

laire, soit de lymphocytes. L'existence de ces amas de

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| come primun moyens de ce processus,

Franke note la présence d'oédème, encore s'agissait-il

élevé : 2 ou 5, mais ils a joutent “que bien qu'une telle

cellules permet de suspecter : une résetion nee

| I1 convient de noter que seul l'examen pratiqué ton

d'un cas d'origine infectieuse. Par ailleurs, les

anatomo-pathologistes D uatns (Pickren & Coii. ) ont

noté dans certaines coupes un inâex mitotique dabeua ons

image, quand elle est retrouvée âans certaines parties du corps, doive être idées comme D 18

lésions plantaires Ponts bénignes”,

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Plus fréquente chez L'homme que chez la femme, la Maladie de Ledderhose est une affection de l'adulte jeune, le début de la plupart des cas, se situe en effet entre 20 et

30 ans.

Dans un très granû nombre de cas, ho de cette affection est chirurgicale : le plus souvent, c'ést à la suite oo fracture de jambe, traitée par immobilisation plâätrée, que se manifesteront les premiers troubles. Nous en rapprocherons les formes survenues lors de l'ablation d'un plâtre indiqué

pour une autre raiîison : ostéomyélite grave du tibia, coxalgie,

tumeur blanche du genou,

Stil est des formes post-grippales, le plus souvent la maladie semble primitive. Il est vrai que dans ces cas, la Maladie de Ledderhose est assez souvent associée soit avec la Maladie de Dupuytren ou la Maladie de La Peyronie, soit. avec des manifestations neurologiques : sciatique, syringomyélie, épi

lepsie, soit avec les deux ordres de phénomènes,

PATHOGENTE —

En ce qui concerne les formes chirurgicales,

Ledderhose attribuait à ces nodules une origine cicatricielle, les considérant comme les “"cals" d'une rupture aponévrotique survenuë lors du traumatisme. En 1912, Chalier se basant sur leur survenue longtemps après la frreture, lors de la reprise de la marche et tenant compte des formes du née type à la suite d'immobilisations plêtrées sans traumatisme, leur attri-

bue la valeur de troubles trophiques,

En ce qui concerne les formes non.chirurgicales, la fréquence de l'association avec la Maladie de Dupuytren, ou la Maladie de La Peyronie, ou les deux, la similitude des images histologiques sont Sutant de raisons qui site poser qu'il s'agit de la manifestation au niveau de l'aponévrose plantaire d'un trouble général. Pende à proposé le terme

de “diathèse fibroblastique" qui semble pouvoir s'appliquer à

cette affection.

L'étiologie de ces “"rétractions polyaponévrotiques" (pour reprendre une expression due à Marcel Labbé et à M. Jus-

tin Besançon) est encore mal élucidée.

En 1907, Chalier, constatant la survenue de tels cas chez des tuberculeux fibreux, avait évoqué le problème du

“Rhumatisme de Poncet",

Chez d'autres malades, porteurs de troubles de type

syringomyélique, ces lésions avaient été interprétées comme

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Nous prendrons comme type de description, la forme la plus fréquemment rencontrée : c'est celle qui survient dans les suites d'une fracture dé jambe traitée par immobilisation plêtrée.

C'est lors de 1a reprise de la marche qu'a lieu le début de l'affection. Le plus souvent, dès les premiers essais, le malade se plaint de sensations douloureuses au niveau de la portion interne de la plante du pied; ces phénomènes algiques ont une intensité très variable suivant les cas. En général, il s'agit d'impressions de tiraillements, de picotements, plus gêne que véritable douleur, mais il est des cas où le début fut marqué par une douleur | brusque et vive, avec sensation de craquement au niveau

de la plante.

L'examen physique pratiqué à cette période est le plus souvent négatif, mais, dans un certain nombre de cas, il peut y avoir un durillon au niveau de la partie médiane de