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Diagnostic positif - Nous avons vu que les troubles fonctionnels | n'ont rien de particulier et nous savons la fréquence des formes latentes. C'est donc sur les signes physiques que l'on portera le diagnostic de Maladie de Ledderhose : un de ceux-ci est constant : la présence d'urie ou plusieurs nodosités au niveau de la portion interne de la voûte Dlan- | taire. Qu'il y ait ou non induration de 1'aponévrose, la
constatation d'un nodule solidaire de la portion interne Ge.
celle-ci suffit au diagnostic de Maladie de Ledderhose,
Diagnostic différentiel - Ce sera essentiellement celui d ‘un nodule de la plante. Nous avons vu, en effet, la rareté des rétractions. C'est la présence d'un nodule qui permet de rattacher à 1a Maladie de lLedderhose, un pied creux varus : qui n'a rien de spécial par ailleurs, Quant à l'exceptionnelle ::griffe des orteils, la flexion de la première phalange sur l'articulation métatarso-phalangienne la différencie aisément de l'orteil en marteau où il y a extension de la
première phalange sur le métatarsien corresnondant,
En fait, le nodule de la ifaladie de Ledderhose est presque spécifique de cette affection. Sa situation souscutanée permet de le différencier aisément d'un durillon ; ses rapports étroits de connection avec l'anponévrose plan-
taire permetent d'éliminer les tumeurs sous-cutanées
Banales : lipomes, fibromes, mobiles par rapport à ce plan.
I1 en est de même en ce qui concerne le tophus goutteux, et dans ce cas, on peut s'aider des antécédents souvent nets plus que de l'hyperuricémie, parfois retrouvée au cours de
cette maladie.
Seule, l'hypothèse de fibrosarcor: de la plante pose des problèmes délicats. L'existence d'antécédents traumabtiques ou d'association avec la Maladie de Dupuytren a certes, sa valeur mais n'est pas un argument formel :
il en est de même de la latence de la tumeur et nous savons la possibilité Ce réveils évolutifs de la Maladie de Ledärhose ; enfin nous avons vu la possibilité de récidives, On voit donc toutes les difficultés théoriques d'un pareil diagnostic ; la notion de fréquence viendra le faciliter car si la Maladie de Ledderhose est une affection peu fréquente le fibrosarcome de la plante est une affection exceptionnel-
le dont il n'existerait, d'après Pickren et ses collabora-
teurs, que deux observations dans toute la littérature.
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