COMPLICATIONS

Nous ne reparlerons plus ici des escarres que Denucé place parmi les symptômes « adventices ». Nous avons déjà dit qu’elles ne sauraient être interprétées que comme une lésion coexistant avec la maladie de Volkmann, et produite parla même cause qui engendra cette dernière. Nous allons simplement envisager ici :

1° Les complications d’origine nerveuse ;

2° Les complications d’origine vasculaire ;

3° Les complications osseuses.

1° Complications nerveuses. — Klles se subdivisent en

a) Troubles de la sensibilité ;

b) Troubles de la motilité ;

c) Troubles trophiques;

d) Troubles électriques.

a) Les troubles de la sensibilité consistent parfois en une anesthésie totale, mais c’est rare. Le plus souvent, elle est seulement partielle. Elle frappe la main, l’avantbras. Nous ne saurions mieux faire que de reproduire les paroles de Bardenheuer : « Au toucher, perte de la sensation de contact sur [a face palmaire, depuis la pointe des doigts jusque vers le milieu de lavant-bras.

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Sur la face dorsale, perte seulement jusqu’au poignet. À la douleur, zone d’analgésie sur toute la main et les doigts. À la température, perte sur toute l’étendue des doigts et sur toute {2 région dorsale de la main ; perte beaucoup moins complète dans la paume de la main : sens musculaire perdu pour les doigts, normal partout ailleurs. »

Souvent ces altérations sensitives se répartissent suivant un territoire anatomique d’innervation. Nous ne chercherons pas à classer ni à décrire à fond ces modifications, car elles n’offrent qu’un intérêt secondaire : tout peut se voir. Depuis les cas d’anesthésie si marquée que le malade, pouvait se faire une grave brûlure sans s’en apercevoir (Rowlands), jusqu'à ceux où il n’y avait qu’une légère hypoesthésie, il existe une foule de cas intermédiaires. Disons seulement que,le plus souvent, c’est dans la zone d’innervation du médian, que se voient ces troubles sensitifs. Même variété, en ce qui concerne leur évolution ultérieure. Passagers ici, ils peuvent, là, être définitifs.

b) Les complications portant sur la motilité concernent naturellement des muscles qui n’ont pas pris part au processus de sclérose : sinon, ce seraient des symptômes.

Elles portent sur l’éminence thénar, sur l’éminence hypothénar, sur les interosseux. Difficiles à reconnaître le plus souvent, elles atieignent des muscles dont les réactions électriques méritent de nous arrêter.

c) L'examen électrique du muscle malade primitivement donne, nous l'avons dit, des réactions normales ou à peu près normales. Cette constatation est absolument d'accord avecla théorie d’Erb. Bardenheuer dit : « L'exci-

tabilité musculaire directe n’est que peu modifiée quand la constriction n’a pas été trop forte, ou quand elle n’a duré que peu de temps, et que, par conséquent, les muscles n’ont été lésés que partiellement et d'une matière pas trop intense. Par contre, elle péut être fortement altérée,quandune consiriction sévère a duré longtemps. L'’excitabilité indirecte, au début, est en général conservée. Mais si, par suite de quelque circonstance, les nerfs ont été lésès dans leur continuité, si un fragment osseux ou même l’infiltration secondaire ont amené la compression d’un tronc nerveux, peut-être même enfin, quand les altérations musculaires dépassent certaines limites, l'excitabilité indirecte peut être atteinte. »

À la suile d’altérations nerveuses, on peut voir toute la gamme des modifications d’excitabilité électrique, qui peuvent aller, aussi bien pour le muscle non lésé anatomiquement que pour le nerf lésé secondairement, jusqu’à la réaction de dégénérescence typique.

d) Les complications frophiques sont importantes.

Loin d’être constantes, elles existent pourtant dans un assez grand nombre d'observations : on trouve signalées des altérations de la peau, qui peut être atrophiée et privée de son tissu adipeux sous-jacent. Le glossyskin peut se voir, là comme dans toutes les altérations nerveuses. Ward a même vu des ulcérations au niveau des doïgts. Dans un cas de Bardenheuer, la peau est rouge, brillante, les « ongles manquent par places ». On a enfin citéassez souvent des panaris, qui se montrent, soit comme un panaris nerveux vrai, soil surtout comme une inflammation franche, venue du dehors, et à laquelle la lésion trophique a seulemènt préparé le terrain. Ces troubles trophiques sont d’un intérêt secondaire. Ils ne

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sont ici pas plus importants cliniquement qu’ils ne le sont dans une plaie ancienne d’un nerf, ou au cours d’une affection de la moelle. Leur existence ne constitue en rien une signature de la maladie ? il faut les considérer comme les complications d’une complication. Il va sans dire, qu’au point de vue du pronostic, leur valeur est, au contraire, grande, et nous verrons dans quelle mesure leur existence peut et doit influer sur le traitement.

2° Complications vasculaires. — Nous avons décrit, dans notre anatomie pathologique, des lésions vasculaires consécutives à la sclérose envahissante. Cliniquement, elles pourront se manifester par une suppression du pouls radial ou du pouls cubital, suivant les cas, par la formation d’une circulation artérielle de renfort, qui donnera lieu à l'augmentation de volume d’une artériole normalement insignifiante, et la perception d’un pouls marqué peut se rencontrer en des points où habituellement on ne sent aucune pulsation. Comme conséquence de ces altérations vasculaires, il faut noter la tendance à l’œdème du membre, ainsi que son refroidissement périphérique, tant subjectif qu’objectif.

Est-ce à la faveur de ces complications, de cette gène circulatoire, est-ce à cause de l’impotence prolongée du membre, est-ce par suite des lésions nerveuses coexistantes, que le volume total de l’avant-bras diminue, que les masses musculaires, même saines, s’atrophient, on ne saurait trop le dire. Dans tous les cas,cette atrophie est le plus souvent assez marquée et nécessitera parfois un traitement spécial.

3° Complications osseuses. — L'examen clinique du

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squelette peut montrer des modifications que nous avons déjà signalées ailleurs. On peut voir :

Des inflexions osseuses, siégeant au niveau de l’ancienne fracture : |

Des pseudarthroses post-opératoires ;

Enfin des raccourcissements, rares, mais intéressants, par arrêt de développement du membre. Guthrie, à ce propos, cite un homme de « 50 ans qui avait eu une contracture ischémique consécutive à une fracture survenue vers l’âge de 6 ans, et dont l’avant-bras avait conservé les dimensions qu’il possédait au moment de l’accident ».