TRAITEMENT

La complexité des cas rend très difficile l’établissement d'un traitement définitif et unique. Bien des méthodes ont été essayées, et aucune d’elles n’a donné des résultats parfaits. Mais, d’après ce que nous avons vu, nous avons des idées très précises sur la façon de soigner la maladie de Volkmann, aussi, après avoir énuméré les thérapeutiques employées jusqu'ici, avonsnous l'intention de donner la technique qu’il faut, à notre avis, adopter.

On peuttraiter la maladie de Volkmann par des procédés mécaniques, sans intervention sanglante, ou par des opérations, ténoplasties ou résections diaphysaires.

Aucun d’eux ne donne de vraiment bons résultats s’il est pratiqué tout seul. Disons tout de suite qu'il faut ajouter à la résection osseuse, que nous adoptons, la désinsertion et l’ablation des muscles pronateurs, qui constitue, avec l'opération osseuse, un ensemble à peu près parfait.

Procédés non sanglants. — Parmi les procédés non sanglants, il faut faire, pour Bardenheuer, une place importante à l'emploi de La chaleur, soit sous . forme d’air chaud, soit sous forme d’eau chaude. Cet auteur a ‘une grande confiance dans cette thérapeutique, qui, dans

certains cas, a donné des résultats à peu près satisfaisants. Niessen l’a employée deux fois, et dans l’un de ses cas, l'amélioration n’a été que médiocre, puisque « la position du cinquième doigt est peu améliorée, les mouvements du poignet moins souples qu’à droite » ; dans sa seconde observation, le seul résultat noté fut la diminution de la dureté des muscles. Sonnenkalb dit également que « les résultats des mouvements d’ex- « tension demeurèrent médiocres ». Wallis remarque que par les bains chauds « les doigts purent être étendus passivement, le pouce remué un peu ».

Nous pensons que cette méthode peut avoir des indications en tant que procédé adjuvant ou d’attente, mais ilne faut pas en attendre une véritable guérison.

Nous ne dirons que deux mots du massage et de l'électricité, dont l’emploi simultané fut préconisé par Dudgeon, puisque cet auteur a avoué lui-mème que l’intervention sanglante leur est bien préférable. Ils auront néanmoins leur place comme traitement complémentaire, à la suite d’une opération.

Le redressement brusque des doigts, employé par Volkmann, nous semble une méthode brutale, qui n’est plus de mise à l’heure actuelle.

Nous ne conserverons, parmi ces thérapeutiques non sanglantes, que le redressement lent, progressif, par la méthode et l'emploi de l'appareil de Claude Martin. « Cet appareil se compose d'une demi-gouttière dorsale se moulant sur la face postérieure de l’avant-bras, et prolongée par une tige rigide quis’avance au-dessus du dos de la main. On glisse, d'autre part, dans la concavité de la griffe formée par les doigts fléchis, un petit cylindre en ébonite. Aux deux extrémités de ce cylin-

fl pres

dre s'attache un iien de caoutchouc, que l’on attache d’autre part à la tige rigide de l'appareil surplombant le dos de la main. Grâce à ce dispositif, l’élasticité du caoutchouc exerce une traction, lente et continue, sur

‘les deux dernières phalanges des doigts fléchis, et les

attire progressivement du côté de l’extension. » Comme le remarque Piéchaud,cet appareil est celui de Zander, plus la traction élastique.

Dans l'observation de Nové-Josserand, que nous citons ici,nous voyons plus loin : «Sous l'influence de cet appareil on vit peu à peu la flexion des doigts s’atténuer. Trois semaines plus tard, quelques mouvements volontaires reparurent ;ils allèrenten s’accentuant par la suite. Le 21 juillet 1903, six mois après la constatation précédente, il persistait encore un léger degré de rétraction des fléchisseurs. Mais il faut dire que la mère de l’enfant'n’a pas veillé, comme on le lui avait recommandé, à ce que l’appareil fût constamment en place. L'enfant est revu au mois d'octobre. Les doigts se placent dans une rectitude parfaite. Les mouvements de flexion des doigts s'effectuent avec plus d’énergie, sauf pour le petit doigt qui reste en retard et ne peut pas complètement s'opposer au pouce. » -

: C’est là, certes, un très beau résultat, mais, à cause de sa complexité, à cause de la lenteur de son action, à cause de la surveillance attentive au prix de laquelle est l’amélioration, nous estimons que c’est là un traite-

ment, d'exception, réservé au cas où les parents du jeune

malade n’auront pas accepté l'intervention, dont l’action est plus sûre, plus rapide, et définitive.

La thyosinam'ne, employée par Kob et Stewart, n’a, comme il fallait s’y attendre, rien donné.

Berger : 5