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versité de ces lésions néoformantes cervico-urétrales. Naturellement, il ne niait pas la possibilité d’une origine autre que celle d’une toxi-infection d’origine intestinale (par colibacille ou entérocoque, ou même par irritation toxique simple, comme peut se produire une cystite cantharidienne); aussi bien, citait-il des exemples où l’origine était blennorrhagique, staphylococcique, et même tuberculeuse, lésion persistant en ce cas après une tuberculose rénale enlevée. Il s’appuyait pour l’affirmer sur ce qu'il avait pu constater de pareil dans la même région urétro-cervicale chez l’homme, lésions néoformantes également qu'il avait, à propos de leur traitement par les étincelles de Haute Fréquence, caractérisées dans une communication à la Société Française d’'Urologie de 1919, et dans la thèse de son élève ArsAc. Bien lui en prit d’ailleurs d'avoir précisé cette pathogénie multiple, car, comme toujours dans ces discussions aux sociétés scientifiques, alors que Herrz-BoYER avait eu soin de dire « le plus souvent », on voulut lui faire dire « toujours »….

Cette notion étiologique entérorénale est importante, du fait qu’elle comporte une déduction thérapeutique féconde et de grand intérêt « pour pouvoir empêcher le retour, la reproduction de ces lésions néoformantes » — éventualité désagréable à la fois pour la patiente et pour l’urologue qui aura opéré, car son opération sera inévitablement incriminée d’avoir été « inutile >» ou « incomplètement exécutée » ! Or, il est bien évident qu’une telle récidive de la Maladie Néoformante sera toujours possible, si on laisse toujours en activité le processus « irritant » infectieux ou toxique, qui aura la première fois édifié ces lésions constructives. Nous avons déjà dit que pour HEerrz-BoYER, la pathogénie de ces néoplasies bénignes du col et de la portion urétrale adjacente réside dans une trritation longtemps prolongée par infection ou intoxication plus ou moins atténuée de

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leur muqueuse par des germes ou des toxines ; surtout pour les premiers, la voie de contamination peut être, certes, ascendante, se faisant de bas en haut en venant du vagin, mais, dans l’immense majorité des cas, il faudra en placer l’origine dans un processus hématogène descendant du rein et tombant ensuite dans la vessie, où « il agira de préférence sur sa par- « tie rétrécie — tout comme pour un cours d’eau, « les produits anormaux charriés par l’eau s’accu- « mulent toujours et exercent particulièrement leurs « effets nocifs sur les parties rétrécies de la rivière ». Ainsi, par ce mécanisme qui peut paraître simpliste, mais est exact, s'explique que ces lésions modificatrices irritatives se produisent avec cette fréquence particulière sur l’anneau plus étroit que forme dans le réservoir vésical son col. Ajoutons que HErrZz-BOYER a soutenu la même théorie, à la fois inflammatoire et irritative, en ce qui concerne l’apparition de beaucoup de polypes vésicaux de ces tumeurs bénignes de la vessie, dont (on ne peut pas ne pas en être frappé) le siège est si souvent au débouché même de l'urine rénale dans la vessie, c’est-à-dire tout auprès des méats urétraux par lesquels arrive précisément Pagent nocif ; comme argument connexe de cette pathogénie, on peut invoquer l'apparition de tumeurs vésicales malignes chez les ouvriers d’aniline qui se localisera souvent au débouché des uretères..

Mais, quelque intérêt qu’aient ces notions de pathologie générale soulevées par HErrz-BoYERr, elles nous entraînent loin de notre sujet, que nous voulons limiter à ces lésions néoformantes nettement inflammatoires du Col -— lésions qui semblent d’abord réductibles par des moyens médicaux lors de leur début, mais qui s'organisent ensuite, se créeront une structure histologique, avec formation de vaisseaux : nous verrons toute l'importance cystoscopique qu’attache HErrz-BoYER à cette présence de vaisseaux dans

ces pseudo-polypes pour en décider la destruction

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chirurgicale qui, à son avis, sera dès lors la seule efficace.

La conclusion pratique de tout ce paragraphe de pathogénie, et il y en a une capitale, c’est que pour avoir une guérison définitive de cette maladie si douloureuse, si redoutable par sa quasi incurabilité faute de diagnostic, et si redoutée des patientes à cause des souffrances qu’elle occasionne, il faudra nécessairement associer, dès qu’on soupçonne une origine entérorénale, un traitement intestinal approprié (et d’ailleurs si souvent complexe !).

Telles sont les quelques notions générales essentielles à connaître sur l’ensemble de cette Maladie Néoformante, et dont nous n’avons pas besoin de souligner l'intérêt pratique; nous en verrons les déductions multiples à en tirer pour ce que nous nous sommes proposés d'étudier tout particulièrement dans notre thèse, c’est-à-dire le diagnostic et le traitement chirurgical de telles lésions.