DIAGNOSTIC

Le diagnostic de la Maladie Néoformante du Col est avant tout Endoscopique, se basant essentiellement sur l’'Urétrocystoscopie, qui seule pourra permettre d'affirmer l’existence ou non de ces néoformations au niveau de la région cervico-urétrale, existence qui viendra donner l’explication des troubles d’une cystite rebelle.

Les signes cliniques, eux, ne peuvent jamais être que des présomptions : nous en avons déjà dit les caractères essentiels au chapitre des généralités. Ces signes sont locaux, vésicaux avant tout, mais ils sont aussi généraux et nous verrons que l'importance de ces derniers peut être au moins aussi considérable.

A. — Les signes Locaux Vésicaux sont essentiellement caractérisés par : 1° des douleurs, qui pourront être ou spontanées, ou surtout se produire lors de la miction ; 2° de la fréquence qui, elle, intéresse seulement la miction ; enfin, 3° le {rouble des urines qui, chose capitale, loin de constituer par sa présence même un signe important, se trouvera revêtir une signification très grande lorsqu ël n'existe pus — étant alors un critérium presque certain de la maladie ; cette clarté des urines s’associant anormalement à de la fréquence et de la douleur de la miction fera penser que la cause des accidents est précisément dans ces saillies intravésicales de la maladie néofor-

mante. Ajoutons encore deux autres symptômes locaux, qui sont d’ailleurs presque plutôt des complications : d’une part l’hématurie, d'autre part les troubles de dysurie qui pourront aller jusqu’à une rétention vésicale plus ou moins complète susceptible, à son tour, d'entraîner des phénomènes de « forcement » sus-vésical.

B. — Les signes généraux, qui ne sont pas constants, consistent d’abord dans un trouble de l’activité du patient, qui se trouvera fatigué du seul fait de la pollakiurie, surout lorsque celle-ci est nocturne. Mais avant tout seront significatifs, comme signes généraux, les troubles psychiques, dont nous avons déjà esquissé au début de notre thèse un tableau plutôt sombre et qui n’a rien d’exagéré, répondant à la réalité : troubles de dépression, de mélancolie — troubles d'irritation, de surexcitation, pouvant aller jusqu'à la persécution, cet ensemble de perturbations psychiques pouvant entraîner même des troubles de délire vésanique. Et la preuve que ces troubles sont bien en relation directe avec la maladie néoformante, c’est qu'ils pourront disparaître tous une fois qu’on aura supprimé celle-ci en détruisant la cause même de cet état d’érétisme du système nerveux à point de départ sur le col vésical. Cela était le cas chez l’institutrice du Cher, cela était le cas également chez cette femme du Poitou, plus âgée elle, et devenue complètement neurasthénique...

Enfin, toujours à propos de ces signes généraux, il faut signaler que, naturellement, peuvent coexister avec les troubles venant de la localisation secondaire vésico-cervicale, ceux de la maladie causale qui est lPorigine de ces lésions locales: ce sera avant tout, cas de beaucoup le plus fréquent, une « maladie Exenlérale >, ayant pu entraîner non seulement un syndrome Entérorénal, mais tous les syndromes associés décrits par HEITZ-BOYER ; ça pourra être une

Staphylococcurie, elle-même en rapport avec une de ces staphylococcémies dont on sait maintenant la fréquence insoupçonnée et qui peuvent être à la base de beaucoup de troubles toxiques ou infectieux ; ce sera enfin beaucoup plus rarement une Tuberculose Urinaire, soit coexistante, soit qu'elle ait déjà été traitée par une néphrectomie : il ne faut jamais oublier cette éventualité dont la méconnaissance pourrait conduire à de graves mécomptes, si on ne rapporte pas cette néoformation au bacille de Koch, avec tout ce que cela comporte.

Ce tableau général esquissé du diagnostic clinique, nous allons le plus rapidement possible insister sur chacun des symptômes énumérés plus haut.