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généraux ; mais les vrais symptômes caractéristiques vont être seulement fournis par l’endoscopie, et par celle des explorations endoscopiques qui est la plus récente, mais si riche en enseignements, en faveur de laquelle Herrz-BoyEr prêche ici en France depuis quinze ans (chez l'homme d’ailleurs comme chez la femme), c'est-à-dire l'URÉTROCYSTOSCOPIE.

Pour pouvoir exposer avec fruit tout ce qu’on peut tirer d'elle, il est nécessaire d’envisager successivement sa TECHNIQUE, et ses RÉSULTATS, c'est-à-dire les images que cette exploration permettra de découvrir et de caractériser.

I — TECHNIQUE DE L’URETROCYSTOSCOPIE.

Herrz-BoYER insiste sur une série de principes, qui sont indispensables pour pouvoir tirer de cette manœuvre tous les renseignements qu’elle est capab € de donner.

Un premier principe général, essentiel, c’est de se bien convaincre que l’Urétrocystoscopie n'est pas une Cystoscopie : c’est tout différent ! Une cystoscopie peut se faire : 1° en quelques minutes ; 2° sans préparation, sans même d’anesthésie locale et, 3° au besoin, dans le cabinet du médecin. Au contraire, une Urétrocystoscopie demandera, pour être bien faite : 1° une durée d’au moins quinze à vingt minutes, temps indispensable, pour que dans ce couloir étroit, dans ce cercle limité que constitue la région urétro-cervicale, aucun point ne puisse être laissé sans avoir été inspecté minutieusement ; 2° une préparation absolument indispensable de la région à examiner, qui devra être anesthésiée, au moins localement, quelquefois par une épidurale; 3° une hospitalisation de quelques heures, avec sonde à demeure pendant ce repos plus ou moins prolongé imposé à la patiente qui vient d’être examinée.

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Chacun de ces points mérite d’être développé, car leur méconnaissance pourra entrainer à de graves mécomptes.

1° L’exploration urétrocystoscopique devra être longue par principe. Nous en avons déjà donné une raison anatomique, ce couloir étroit et cel anneau à deux versants devant être exploré, on peut dire, millimètre par millimètre, et aussi bien dans le sens de la longueur que dans le sens circulaire. D'autre part, un fait capital qu’une vingtaine d’années de pratique a montré à Herrz-BoyEr, c’est que dans la maladie néoformante la lésion en saillie peut ne pas siéger seulement sur la crête du col, et bombant alors plus ou moins dans le champ cystoscopique sur le fond de la vessie ; mais elle peut siéger également plus haut, sur le versant vésical du col qui se trouve en retrait et caché en quelque sorte derrière la saillie circulaire de celui-ci ; mais surtout, elle peut siéser en dessous de l'anneau cervical, sur son versant urétral, et même plus bas encore dans l'urètre luimême juxta-cervical. Alors, pour arriver à ne laisser rien échapper dans toute cette étendue à inspecter, il faut pour le dessus du Col, imprimer à l’urétrocystoscope quelaues mouvements de bascule à l'instar de ceux que l’on imprime au eystoscope dans une vessie ; et encore mieux, on recourra à l’optique rétrograde, un des trois optiques dont Herrz-BoyEer a pourvu son insirument Urétrocystoscopique personnel (1). Pour pouvoir explorer avec autant de certitude la partie sous-jacente au col, c'est-à-dire la partie profonäe de lurètre, il faut davantage encore avoir recours aux deux autres optiques de cet instrument, loplique normale à 90° et l'optique oblique à 45° : grâce à ces incidences variables, aucune saillie, affirme Hrrrz-BOYER, ne peut échapper à un exa-

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men alors complet. Ajoutons qu’il recommande également d’user, dans cette exploration particulièrement urétrale, de deux petits artifices: le premier consistant à appuyer fortement l’urétrocystoscope sur la paroi urétrale opposée à celle que l’on examine, et le second à commander à la patiente d’uriner, Ce qui, au moment du passage du liquide vésical, écartera fortement la paroi urétrale de Finstrument.

2° La nécessité d’une énsensibilisation de la région à examiner ést indispensable dans un °xamen urétrocystoscopique, pour qu'il soit bon : on peut le faire autrement, mais sera-t-on sûr alors, en présence d’une malade dont l’urètre proteste souvent, ne serait-ce que du fait de la prolongation de l'examen, d'avoir pu voir librement tout ce qui était à voir ? Donc, une anesthésie s’impose — anesthésie d'abord locale qui suffira dans beaucoup de cas, anesthésie à la fois directe par de la cocaïne ou de la percaïne laissée une dizaine de minutes en contact de la muqueuse urétro-vésicale — et indirecte par l'intermédiaire du Rectum grâce à un suppositoire calmant ou même un lavement laudanisé que pourtant il vaudra mieux réserver pour calmer les douleurs postopératoires possibles. Mais, dans beaucoup de cas, cetie anesthésie locale ne sera pas suffisante, et il faudra, lorsqu'on a affaire comme cela arrive si souvent, à une région vésico-urétrale très enflammée et sensible, recourir absolument à la merveilleuse ressource, relativement anodine, qu'est l’anesthéste Epidurale : c’est à ce prix seulement que Herrz-BoyEer a pu, dans beaucoup de cas, poser un diagnostic précis et complet de la maladie néoformante du col vésical.

3° Enfin, dernier principe, il faut à tout prix éviter de pratiquer cette exploration & son cabinet. Cest ainsi qu'on évitera ces scènes pénibles que Herrz- Boyer a vu se produire autrefois, lorsqu'il agissait