IT. — TROUBLES GENERAUX

Ces troubles, dans beaucoup de cas, passeront au second plan ou même seront inexistants; en revanche, dans toute une série d’autres cas, qui ne sont pas exceptionnels, ils vont occuper une importance, qui pourra parfois dominer le tableau symptomatique. Il en était ainsi chez cette jeune institutrice du Cher, qui fut adressée à M. Herrz-BoYER par un aliéniste aussi compétent que bon clinicien, et à qui avait été adressée cetie jeune femme pour l’isoler : chez elle, devant le tableau clinique qu’il sut mettre au clair, toute l’histoire urinaire lui fit penser à un simple retentissement, sur son psychisme, de lésions urinaires, qui lui semblèrent ne pas avoir été mises en évidence, alors que de nombreux examens avaient été déjà pratiqués sur elle en province sans aucun résultat. Autre exemple : une toute jeune fille se trouva même hospitalisée dans une maison d'isolement, et chez elle, tout trouble psychique disparut, le diagnostic urétrocystoscopique une fois fait et la lésion une fois découverte, traitée et guérie. Ces cas sont d’ailleurs d'autant plus difficiles parfois à débrouiller, qu’en dehors de la lésion locale cervicovésicale (secondaire en général alors à un syndrome entérorénal), tous les troubles cérébraux peuvent être sous la dépendance, sinon exclusive, au moins prédominante, de l’état d'intoxication créé par le processus exentéral lui-même.

Mais sans aller jusqu’à ces cas extrêmes, il est d’abord toute une catégorie de troubles de Pétat général,certes moins graves, mais qui suffiront à l'ébranler fortement, et qui résultent simplement des troubles douloureux et mécaniques présentés par la patiente; ils pourront détraquer la santé et particulièrement le système nerveux, simplement par la fa-

tigue qu’entraine le manque de sommeil lorsque la polyurie nocturne est intense, et de par l'état dirritabilité que créera une pollakyurie diurne accentuée.

En ce qui concerne les troubles plus graves, conduisant parfois à un Psychisme accentué, on pourra constater des troubles soit de dépression, de neurasthénie pour employer une expression maintenant un peu désuète mais courante, — soit au coniraire des phénomènes d’excitation, de révolte, dont nous avons déjà, au début de la thèse, indiqué le mécanisme de production : ces malades qui souffrent réellement et dont, faute d’un examen intracervical, on n’a pas découvert les lésions vésicales, constatent le scepticisme de leur médecin sur le bienfondé de leurs troubles ; ils se trouvent en butte aux railleries de leur entourage, aux objurgations de leurs parents, qui leur disent «qu'il faut avoir de la volonté, qu’il ne faut pas s’écouter » ; — et, peu à peu, s’exaspère chez elles le sentiment d’injustice d’être traitées de malades imaginaires, alors qu’elles ne ressentent que trop les conséquences d’une lésion nou découverte encore. La preuve irréfutable que c'est la patiente qui a raison contre le médecin ®t contre les profanes qui la critiquent, Herrz-Boyer l’a apportée en faisant disparaitre tous ces troubles psychiques du fait même qu'après avoir mis en évidence ces lésions du col vésical et les avoir ensuite détruites, il faisait disparaître complètement et définitivement tous les troubles nerveux : il possède trois observations où de tels accidents sont restés ainsi sans reparaître, depuis onze ans dans un cas, depuis huit ans dans l’autre et depuis cinq ans dans un dernier.