APE REX

qu'une de ses caractéristiques a été créée précisément en vue de son utifisation Opératoire. Voici pourquoi. Dans cette chirurgie du Col Vésical et, à l'inverse de ce qui se produit pour des résections de prostate, l’action du chirurgien peut avoir à s'exercer aussi bien en haut qu’en bas, que sur les côtés du col vésical, où. peuvent siéger indifféremment les lésions néoformantes. Or, au moment de l’acte opératoire, arrivent nécessairement à l’Urétrocystoscope et y pénètrent : 1° le tube ‘d'entrée du liquide ; 2° le tube de sortie de ce même liquide ; 3° le cordon de lumière ; 4° l’électrode de Haute Fréquence. Avec les autres urétrocystoscopes qui n’ont pas la double fenêtre de celui de Herrz- BoYER, le chirurgien devra, au fur et à mesure qu'il aura à traiter le bas ou le haut du col ou ses côtés, faire pivoter sur lui-même la totalité de l’instrument ; naturellement les quatre éléments énumérés plus haut vont suivre le mouvement et pivoteront également, s’entreméleront les uns avec les autres, les tubes d’eau se pliant souvent et se bouchant alors, le courant de lumière à basse tension venant en contact avec le courant de force de Haute Fréquence, ce qui provoquera des étincelles partant de l’un à l’autre !… Ainsi, se créé un parfait désordre avec toute une série d’inconvénients et même de dégâts. Au contraire, avec l’urétrocystoscope de HEerrz-BoYER, la chemise extérieure ne bougeant plus désormais en quelque point que soit l'endroit où l’électrode a à agir, seule celle-ci aura à se déplacer en même temps que loptique dont elle est solidaire, tandis que les trois autres éléments (concernant le liquide de distension et la Jumière) resteront rigoureusement immobiles, dans la position primitive.

Ce petit détail de technique semble bien accessoire au premier abord, mais il suffit d'avoir vu successivement les deux techniques mises en jeu pour apprécier tout l’avantage de celle que permet l'instrument de notre Maître, surtout dans des cas un peu complexes

LANTA ERE

où les lésions sont multiples et disséminées sur toute la circonférence de la région vésicale, et tout particulièrement quand il faut pratiquer un curetage circulaire total de ce col malade.

De même, les deux optiques supplémentaires, rétrocrade ou oblique à 45 degrés, seront précieuses pour attaquer une néoformation très intra-vésicale ou, au contraire, très intra-urétrale.

En pratiquant beaucoup de ces Etincelages du co, on s’apercevra de tout l'intérêt de ces petits points de technique instrumentale.

c) Statif.

C’est pour les mêmes raisons de commodité du chirurgien au cours de l’acte opératoire, qu'un bon fixateur extérieur sera utile, en assurant une immobilisation suffisamment souple de l'Urétrocystoscope, tout en permettant que le chirurgien n’ait pas à la faire; ce dernier avantage est tout particulièrement précieux au cours de cette chirurgie endoscopique du col chez la femme, où la briéveté de l’urètre fait que, faute de cet immobilisateur externe, l’opérateur se trouve obligé pendant toute l'opération d'avoir une de ses mains occupée uniquement à cette tâche ; d’ailleurs, rapidement elle devient très fatigante, exigeant une tension musculaire de tout le membre supérieur depuis la main jusqu'à l'épaule.

Petit détail encore, dira-t-on ; oui, très terre à terre, mais que la longue expérience de HErrz-BoYER lui a «montré jouer beaucoup, pour que ne deviennent pas véritablement « éreintantes » (on voudra bien excuser celte expression qui a le mérite d’être très significalive) ces interventions endoscopiques chez la femme, susceptibles de durer trente et quarante minutes, et même plus.

d) Electrodes.

Enfin, les Ælectrodes, comme dans toute opération endoscopique, joueront un grand rôle : et c’est pourquoi depuis vingt-six ans Herrz-BoYEr n’a cessé de les perfectionner en créant toute une série de modèles. Pour'cette maladie néoformante du col, l’électrode à plateau sera suffisante, et même préférable, le plateau devant seulement présenter des bords les plus arrondis possible : Herrz-Boyer en a fait faire un modèle de ce genre chez EyNaARD et GENTILE.

En revanche, l’électrode obus n'aura que très exceptionnellement d'indication, et il vaut mieux ne pas y recourir, car elle peut être offensive en pareil cas. À plus forte raison le sera l’électrode aiguille. En revanche, l’électrode fourche pourra être utile pour, en fin d'opération, détacher immédiatement sur-le-champ quelques escarres particulièrement importantes et plus ou moins pédiculées, et sans avoir à attendre qu'elles s’éliminent spontanément les semaines suivantes.