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Un cinquième principe important est qu’il faut pratiquer l’intervention sous une anesthésie suffisante, faute de quoi la besogne risquera toujours d’être mal faite, insuffisante, et le résultat opératoire obtenu s’en trouvera alors nul ou presque nul! HErTrz-BoYER n’insiste-t-il pas sur ce que la moindre lésion qui aura été méconnue dans cette région, si minime soit-elle, rendra inefficiente ou presque, la destruction de tout le reste de ces néoformations ? Cela peut paraître exagéré, paradoxal, mais cela est : HErrz-BoyER peut affirmer, ayant été au début de sa pratique fort ennuyé par de tels cas, dans lesquels la destruction n'avait pas été absolument totale. Conclusion : « Ou ne rien faire, ou faire tout », car sans cela à quelles récriminations ne s’exposera-t-on pas de la part de ces patientes déjà nerveuses le plus souvent par principe .et qui le seront toujours pendant la période postopératoire. Et ceci conduit à une sixième constatation que voici.

Sixième considération: ce seront des malades qui seront toujours très ennuyeuses, neuf fois sur dix, pendant toute la période d’hospitalisation ! Au bout de quelques jours, en effet, quelquefois dès le troisième ou le quatrième, elles ne trouveront pas justifiés, dans leur for intérieur, qu’on les retienne ainsi « au lit >», avec une sonde « puisqu'on ne leur a pas ouvert le ventre»! C’est un leitmotiv qui revient sans cesse sur leurs lèvres et est terriblement agaçant pour le chirurgien; car si l’on cède on s’expose à la possibilité de gros ennuis, soit douleurs violentes de cystite dues aux corps étrangers constitués par les &scarres encore tuméfiées, soit dysurie allant jusqu’à même une rétention, soit hémorragie. — et naturellement, si de tels accidents surviennent, la patiente déclarera alors «qu’on ne l’avait pas assez prévenue qu'ils pouvaient se produire, car alors elle aurait accepté de garder la sonde ». C’est le revers de la

médaille pour ces opérations endoscopiques, pour toutes d’ailleurs ! Et cependant quel grand progrès elles ont constitué, quels substantiels avan'ages elles ont apportés! Il faut seulement en savoir les côtés désagréables ou ennuyeux.

Enfin, seplième obligation à connaître et à observer dans cette opération endoscopique : c’est la nécessité pour les bien réussir d'un appareiïllage parfait; seul il permettra une technique irréprochable, qui seule à son tour est susceptible de donner un succès complet en pareil cas.

Cette obligation concerne à la fois : a) Le Générateur électrique et les effets à en obtenir ; b) l’Urétrocystoscope; €) les Electrodes, et enfin d) lappareillage accessoire extra-vésical, un Fixateur dont l’utilité se montrera précieuse pour le chirurgien luimême s'il ne veut pas être exténué par ces interventions souvent longues.

a) Générateur électrique.

Les appareïls à Haute Fréquence sont maintenant très nombreux, l'étant devenus depuis que cet agent est devenu lui-même à la mode {d’ailleurs à juste titre) : les modèles en ont encore augmenté ces six à sept dernières années, depuis l'apparition des Courants Coupants, puisque quelques appareils récents fournissent exclusivement ceux-ci, tandis que les anciens Générateurs existant avant 1928 ne fournissaient que les courants coagulants {c'est-à-dire de forte intensité) avec pour quelques-uns d’entre eux, d’ailleurs les seuls vraiment satisfaisants, la possibilité de donner également, grâce à l’adjonction d’un Résonateur, les courants de Haute Tension pour étincelles froides. Or, ce sont ces derniers appareils qui restent de beaucoup préférables pour traiter les lésions inflammatoires de cette région cervico-vési-

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cale chez la femme (cervico-prostatique chez l’homme); ce sont les seuls qui donneront une absolue sécurilé pour pouvoir pratiquer ces Etincelages du Col, surtout si ils doivent être un peu étendus (1).

Voici un appareil qui donne toute satisfaction depuis dix-sept ans, appareil réalisé par BAUDoIN-Gox- DET pour HErrz-BoyYEr, modèle dont un exemplaire employé par M. Marion à Lariboisière de 1919 à... 1932 fonctionne encore! Naturellement, un tel modèle à éclateur peut être conjugué avec un nouveau sénérateur à lampes (courants coupants), ou encore avec un second éclateur qui sera chargé de donner exclusivement alors les mêmes courants coupants. Si BAUDOIN-GONDET en ont un excellent modèle de cette ‘atégorie, il en est maintenant toute une série d’autres chez WALTHER, CHENAILLE, DRAPIER, etc. ; mais de l’avis de HErrZz-BOYER, il faut absolument que !e Générateur soit pourvu d'un Résonateur pour donner des effets de Haute Tension, à effet prédominant, ou exclusivement « mécanique », avec escarres légères, blanchâtres, très superficielles, non rétractiles: bien que suffisamment destructeurs pour ces lésions néoformantes inflammatoires, à texture restée délicate et fragile, ils ne risquent pas d'entraîner des destructions trop profondes, atteignant le sphineter ou provoquant ultérieurement une sténose du col vésical.

Hegrrz-Boyer a caractérisé, il y a déjà longtemps, une telle modalité électrique d'ÉTINCELAGE, à la Société d'Electrothérapie (2), différenciant ces étin-

(1) Et, s’il s’agit d’un homme, Heitz-Boyer ajoute: « Les seuls qui vous autorisent à toucher au verum montanum, où les courants coupants sont susceptibles d’entraîner de véritables désastres

(2) Heitz-Boyer: Appareil médico-chirurgical de haute fréquence. Classification et terminologie des effets de haute fréquence. Bulletin de la Société d'Electrothérapie, avril 1923.

celles « froides » (3) ou « demi-froides » (ou chaudes même), en analysant leurs effets physiologiques. Or, déjà les étincelles « chaudes sont » à éviter le plus souvent sur le col vésical, à plus forte raison les étincelles carbonisantes et encore plus l’Electrocoagulation du contact ! Quant aux courants Coupants, il serait possible d'y recourir, mais avec de réels aléas qui, pour être évités, impliquent une grane habitude de la Haute Fréquence : autant HErTrz-BOYER en est partisan pour la chirurgie prostatique de résection ou pour l'évidement des diverticules prostatiques, autant il les repousse pour ces lésions néoformantes où des courants beaucoup moins brutaux suffisent.

Impossible, naturellement, pour nous d'entrer dans le détail de production de cet Etincelage froid ou tiède de Haute Fréquence qui, finalement, réclame seulement de l’urologue de savoir « accorder le résonateur » pour en obtenir des effets efficaces.

Naturellement, la Coagulation pourra être utile exceptionnellement, afin de pouvoir, au besoin, faire une application hémostatique sur un vaisseau qui saignerait, mais HEITZ-BOYER, au cours de près de quatre cents cas de maladie néoformante opérée, en a vu deux fois seulement la nécessité ; et, d’ailleurs, cette ressource se trouve toujours à la disposition de l’urologue dans les vieux appareils à éclateur, qui ont toujours associé les effets d'intensité aux effets de tension des anciens courants amortis.

b) L’'Urétrocystoscope.

Là aussi, aujourd'hui beaucoup de modèles existent : Herrz-BoYEr reste fidèle d'autant plus au sien

d’un acte mécanique entraîne nécessairement un dégagement de chaleur, mais il peut rester très minime.