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percaïne, qui a, elle, l'avantage de prolonger l’anesthésie jusqu’à une heure et demie souvent. Ne pas oublier la précaution capitale bien montrée par Mocquor et dont HErrz-BOYER ne cesse d’avoir la confirmation depuis douze ans : attendre absolument vingt minutes après l'injection pour commencer l’acte opératoire.

Une piqûre de sédol préalable, 30 à 40 minutes avant l’acte opératoire sera toujours utile.

Technique de l’acte opératoire.

L'acte opératoire variera naturellement suivant les cas, la grosseur des saillies, leur nombre, leur siège, selon l'intégrité des régions adjacentes du col, de la vessie et de l’urètre.

Nous différencierons : 1° d'une part la destruction des saillies isolées ; 2° d'autre part le curetage plus ou moins généralisé du col, qui aura à compléter dans certains cas cette destruction très parcellaire afin de pouvoir obtenir un résultat thérapeutique vraiment complet. On pourra trouver que nous exagérons les précautions pour un acte chirurgical qui sembler: à un chirurgien général « très secondaire et anodin » ; et pourtant c’est au prix seulement de cette minutie extrême, méticuleuse même, que la chirurgie endoscopique de nettoyage de cette région pourra donner les résultats qu'a pu en obtenir HErrz-BOYER.

1° Destruction des sailltes isolées.

Elle sera différente suivant le siège de la néoformation et tout spécialement suivant la base d’implantation: ces deux facteurs sont d’une importance capitale, en particulier la base d'implantation. En effet, quand on n’en est pas prévenu, on croira avoir détruit complètement, de la racine au sommet, la

PUITS NL

saillie néoformante proéminent nettement sur le col au-dessus du rebord vésical, dont elle paraît alors partir : mais dans beaucoup de cas, ce n’est là qu’une apparence et, en réalité, l'implantation se fait au loin de la marge du col, dans l’urètre lui-même : cest donc là qu’il faut aller la chercher et la découvrir pour l'y détruire. Et il faut le faire d'emblée, dès le début de la destruction, car ceux qui ont l'habitude de manier la Haute Fréquence savent combien rapidement les alentours de la région où frappent les étincelles se soulèveront, simulant des élevures pathologiques, faisant croire à d’autres néoformations pathologiques, alors qu’elles ne sont qu’un effet tout récent de l’acte chirurgical lui-même. Herrz-BoYeEr, dès sa première communication en 1910 sur la destruction des tumeurs de vessie par la Haute Fréquence (4), a signalé ce fait d’une importance primordiale pour ne pas étendre démesurément et inutilement une destruction de lésions néoplasiques existantes.

Cette recherche de l'implantation exacte de la néoplasie dans la région Urétrale juxta-cervicale, toujours difficile à voir, pourra exiger l'emploi de la seconde optique à incidence oblique ; ou bien encore, c’est en faisant uriner volontairement la patiente, que le liquide vésical en sortant élargira le champ de vision.

La base d'implantation siégeant dans la Vessie même au-dessus du Col, et aux confins immédiats de celui-ci, sera plus facile à atteindre : le troisième optique à vision rétrograde y aidera. Mais, au besoin, on pourra y arriver encore en imprimant un léger mouvement de bascule au pavillon de lurétrocystoscope, ce qui est possible dans une certaine mesure, nous l’avons vu, chez la femme.

(4) Heitz-Boyer et Cottenot: Un nouveau traitement endoscopique des tumeurs de veine par les courants de haute fréquence. Congrès français d'Urologie, octobre 1911.